Movimentos involuntários anormais como primeira manifestação do lupus eritematoso sistêmico: relato de caso

Abstract

RESUMO -Relatamos o caso de uma paciente, de 36 anos de idade, que desenvolveu quadro de coréia após dois meses do início do uso de anticoncepcional oral, acompanhando-se, posteriormente, de trombocitopenia, úlcera mucosa em cavidade oral, artrite, positividade para os anticorpos antinuclear (.AN), anti-DNA e antiSm, preenchendo critérios para lúpus eritematoso sistêmico, segundo o Colégio Americano de Reumatologia. A pesquisa para os anticorpos anticoagulante lúpico e anticardiolipina (IgG e IgM) foi negativa. A paciente foi tratada com prednisona, fenitoína, fenobarbital e clonazepam, obtendo melhora clínica e laboratorial. Discutimos a ocorrência da coréia e outros movimentos anormais como primeira manifestação do lúpus eritematoso sistêmico, sua relação com os anticoncepcionais orais e os anticorpos antifosfolípides.PALAVRAS-CHAVES: lúpus eritematoso sistêmico, coréia, anticoncepcionais orais, anticorpos antifosfolípides. Involuntary movement disorders as first manifestation of systemic lupus erythematosus: case reportABSTRACT We describe a 36 year-old woman who developed chorea two months after starting the use of oral contraceptives. She also developed thrombocitopenia, oral ulcers, arthritis, positive antinuclear antibodies (ANA), anti-Sm and anti-DNA, filling criteria for sistemic lupus erythematosus, as defined by the American College of Rheumatology. The tests for lupus anticoagulant and anticardiolipin (IgG and IgM) were negative. The patient was treated with prednisone, phenitoin, phenobarbital and clonazepam, obtaining clinical and laboratorial improvement. We discuss the ocurrence of chorea and other movement disorders as first manifestation of systemic lupus erythematosus, its relationship with oral contraceptives and antiphospholipid antibodies.KEY WORDS: systemic lupus erythematosus, chorea, oral contraceptives, antiphospholipids antibodies. As manifestações neurológicas no lúpus eritematoso sistêmico (LES) são comuns, ocorrendo em 14 a 75% dos pacientes 1 . Ao contrário do que ocorre com a cefaléia e o acidente vascular cerebral, a coréia é infrequente, incidindo em menos de 4% dos casos, usualmente acompanhada de outros sintomas de disfunção do sistema nervoso central 2 e, raramente, como primeira manifestação da enfermidade. A coréia pode também ocorrer como manifestação da síndrome antifosfolípide primária 3,4 ou como efeito colateral do uso dos anticoncepcionais orais [5][6][7] . Descrevemos um caso clínico onde a coréia foi a primeira manifestação do LES, em paciente com história pregressa de uso recente de anticontraceptivo hormonal, e pesquisa para anticorpos antifosfolípide negativa. CASOMulher de 36 anos, assintomática até dezembro de 1999, quando passou a apresentar movimentos involuntários e repetitivos da cabeça para o lado esquerdo, associados a febre, linfadenomegalia cervical e submandibular. Evoluiu com aparecimento de movimentos nos membros superiores e inferiores, alucinações visuais e idéias persecutórias, tendo sido internada pela Clínica Médica, inici-

Transverse myelitis and chronic urticaria in systemic lupus erythematosus: Case report

“…Our patient showed 1) photosensitivity; 2) arthritis involving more than two peripheral joints; 3) immunologic disorder (IgG and IgM anticardiolipin, anti-RNP and anti-Ro antibodies); 4) antinuclear antibody in the absence of drug use; in addition to neurological disorders (aseptic meningitis and transverse myelitis) 1,8,11 , and the chronic urticaria 7 . Brey et al (2002) found neuropsychiatric syndromes associated with SLE (NPSLE) in 80% of 128 patients 10 .…”

“…In general, the aPA may be detected in 30-50% of patients with SLE 1,8 , while the incidence of aPA in SLE patients with TM has been somewhat higher (55-64%) 1 .…”

“…Brey et al (2002) found neuropsychiatric syndromes associated with SLE (NPSLE) in 80% of 128 patients 10 . Although aseptic meningitis and TM were not characterized in the subjects of that study, the roll of NPSLE syndromes includes aseptic meningitis and myelopathy 1,8,11 .…”

“…Our patient received prednisone for long-standing treatment of chronic urticaria, and presented SLE 26 years after the onset of the cutaneous lesions. More recently, she developed signs and symptoms indicative of myelopathy 1,8,9 associated to SLE, characterized by acute bilateral signs and symptoms of motor disturbance and sphincter dysfunction; well defined upper level of sensory disturbance; elevated proteins and pleocytosis in CSF; exclusion of spinal cord compression by MRI; and progression to nadir into the period of 3 weeks after the onset of symptoms.…”

“…Neuropsychiatric changes occur in about 80% of patients with SLE; seizures and psychosis are diagnostic criteria and the most frequent features 8,10 , in addition to anxiety and depression, dementia, deficit of cranial nerves, headache, peripheral neuropathy, cerebellar dysfunction, chorea, Guillain-Barré syndrome, strokes, aseptic meningitis, and myelopathy 1,8,10 .…”