Mortality, incidence, and microbiological documentation of ventilated acquired pneumonia (VAP) in critically ill patients with COVID-19 or influenza

Abstract

Background Data on ventilator associated pneumonia (VAP) in COVID-19 and influenza patients admitted to intensive care units (ICU) are scarce. This study aimed to estimate day-60 mortality related to VAP in ICU patients ventilated for at least 48 h, either for COVID-19 or for influenza, and to describe the epidemiological characteristics in each group of VAP. Design Multicentre retrospective observational study. Setting Eleven ICUs of the French OutcomeRea™ network. Patients Patients treated with invasive mechanical ventilation (IMV) for at least 48 h for either COVID-19 or for flu. Results Of the 585 patients included, 503 had COVID-19 and 82 had influenza between January 2008 and June 2021. A total of 232 patients, 209 (41.6%) with COVID-19 and 23 (28%) with influenza, developed 375 VAP episodes. Among the COVID-19 and flu patients, VAP incidences for the first VAP episode were, respectively, 99.2 and 56.4 per 1000 IMV days (p < 0.01), and incidences for all VAP episodes were 32.8 and 17.8 per 1000 IMV days (p < 0.01). Microorganisms of VAP were Gram-positive cocci in 29.6% and 23.5% of episodes of VAP (p < 0.01), respectively, including Staphylococcus aureus in 19.9% and 11.8% (p = 0.25), and Gram-negative bacilli in 84.2% and 79.4% (p = 0.47). In the overall cohort, VAP was associated with an increased risk of day-60 mortality (aHR = 1.77 [1.36; 2.30], p < 0.01), and COVID-19 had a higher mortality risk than influenza (aHR = 2.22 [CI 95%, 1.34; 3.66], p < 0.01). VAP was associated with increased day-60 mortality among COVID-19 patients (aHR = 1.75 [CI 95%, 1.32; 2.33], p < 0.01), but not among influenza patients (aHR = 1.75 [CI 95%, 0.48; 6.33], p = 0.35). Conclusion The incidence of VAP was higher in patients ventilated for at least 48 h for COVID-19 than for influenza. In both groups, Gram-negative bacilli were the most frequently detected microorganisms. In patients ventilated for either COVID-19 or influenza VAP and COVID-19 were associated with a higher risk of mortality.

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“…La frecuencia de NAV en pacientes con COVID-19 del presente estudio es similar al encontrado en el estudio de Pickens et al, en un estudio realizado en Chicago (44 %) y al encontrado en Francia por Laurichesse et al, (41,6 %) (4,6) . En dos revisiones sistemáticas: una publicada en octubre del 2021 la frecuencia de NAV en pacientes con COVID-19 osciló entre 44 al 86 %, y en la otra publicada en febrero 2022 fue del 15 al 64 % (9,10).…”

“…Así como en nuestro trabajo, en la mayoría de los trabajos de COVID-19 el sexo masculino es predominante y el promedio de edad fue entre 50 y 60 años (5)(6)(7)9) . La edad fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con NAV.…”

“…Si bien, la relación entre las comorbilidades y las muertes por COVID-19 ha sido un tema ampliamente discutido y estudiado desde el inicio de la pandemia, en este estudio no se ha podido encontrar asociación estadisticamente significativa (6,7) . Diversos estudios (9)(10)(11) han destacado algunas de las comorbilidades más comunes asociadas con casos graves de COVID-19 incluyen enfermedades cardíacas, diabetes, enfermedades pulmonares crónicas, obesidad y trastornos inmunosupresores, que si bien estuvieron presentes en nuestros casos, sin embargo no se encontró diferencias estadísticamente significativas, la cual puede deberse al tamaño muestral.…”

“…La NAV se asoció con un aumento de la mortalidad al día 60 entre pacientes con COVID-19 (HR=1,75 [IC 95 %, 1,32; 2,33], p<0,01) (6) . Se consideran factores de riesgo de mortalidad en pacientes con NAV y COVID-19: sexo masculino (HR = 1,5, IC 95 %: 1,1 -2,2, p = 0,021), puntuación APACHE II más alta (HR = 1,2, IC 95 %: 1,1 -1,4, p < 0,001 para aumento por cada 5 puntos), insuficiencia cardíaca crónica (HR = 2,9, IC 95 %: 1,6 -5,4, p = 0,001) y diálisis (efecto dependiente del tiempo: HR = 2,7, IC 95 %: 1,3 -5,7, p = 0,008) (7) .…”

Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay

“…La NAV se asoció con un aumento de la mortalidad al día 60 entre pacientes con COVID-19 (HR=1,75 [IC 95 %, 1,32; 2,33], p<0,01) (6) . Se consideran factores de riesgo de mortalidad en pacientes con NAV y COVID-19: sexo masculino (HR = 1,5, IC 95 %: 1,1 -2,2, p = 0,021), puntuación APACHE II más alta (HR = 1,2, IC 95 %: 1,1 -1,4, p < 0,001 para aumento por cada 5 puntos), insuficiencia cardíaca crónica (HR = 2,9, IC 95 %: 1,6 -5,4, p = 0,001) y diálisis (efecto dependiente del tiempo: HR = 2,7, IC 95 %: 1,3 -5,7, p = 0,008) (7) .…”