Mortalidad perinatal en el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de Santiago, Chile

Abstract

RESUMENObjetivo: Conocer la mortalidad perinatal del parto prematuro y los factores de riesgo asociados, usando los datos perinatales clínicos, los resultados de laboratorio y los hallazgos patológicos del feto, neonato y placenta. Métodos: Estudio retrospectivo, cohorte de 407 nacimientos prematuros, únicos, entre 22.0 y 34.0 semanas de gestación. Se estudiaron las muertes fetales y neonatales hasta los 7 días de vida. Fallecieron 122 niños (64 muertes fetales y 58 neonatales), 78 tuvieron autopsia. Resultados: La mortalidad perinatal fue de 30% (122/407). El 71% (87/122) de las muertes ocurrieron antes de las 30 semanas y el 81% (99/122) en nacidos con peso menor de 1500 gramos. Las principales causas de muerte perinatal según el factor asociado con el parto prematuro fueron: infección bacteriana ascendente (IBA) 41% (50/122), anomalía congénita 20% (24/122) e hipertensión arterial 12% (15/122). Los factores de riesgo de muerte perinatal, identificados mediante análisis de regresión logística, fueron: edad gestacional al parto (p<0,001), anomalía congénita (p<0,001), IBA (p=0,02) e hipertensión arterial (p=0,03). Las principales causas de muerte perinatal fueron: hipoxia (aguda o crónica) 28%, infección congénita 23% (preferentemente neumonía 18%), desprendimiento prematuro de placenta con hipoxia y shock hipovolémico 18%, anomalía congénita 18% y síndrome hipertensivo con hipoxia aguda o crónica 7%. Conclusiones: Entre las 22 y 34 semanas de gestación, el parto prematuro por IBA fue la causa más frecuente de muerte perinatal, la edad gestacional al parto fue el principal factor de riesgo de mortalidad y la hipoxia fue la causa más frecuente de muerte. PALABRAS CLAVE: Mortalidad perinatal, nacimiento prematuro, infección congénita SUMMARY Aim:To determine perinatal mortality of premature birth and the risk factors associated using perinatal clinical data, laboratory results and histopathological fetal, neonatal and placental findings. Methods: Retrospective cohort study of 407 preterm single births at 22.0-34.0 weeks gestation. Fetal and neonatal deaths until 7 days of life were studied. One hundred and twenty two children died (64 fetal deaths and 58 neonatal deaths), 78 had autopsy. Results: Perinatal mortality was 30% (122/407). Of total deaths, 71% (87/122) occurred before 30 weeks gestation and 81% (99/122) occurred in very low birth weight infants (<1500 g). The main causes of perinatal mortality according to associated factors for premature birth were: ascending bacterial infection (ABI) 41% (50/122), congenital anomalies 20% (24/122) and hypertension 12% (15/122).

Análisis de los factores de riesgo de muerte neonatal en Chile, 2010-2014

“…These results agree with national and international studies 15,16 . In addition, asphyxia, congenital malformations, hyaline membrane and sepsis were found as factors associated with neonatal death, confirming also what has been reported in the literature 17 .…”

“…Among them, the main risk factor reported in the literature 15,17 and found in this study was premature delivery. Therefore, it is necessary to continue reinforcing all efforts to prevent this type of pathological delivery.…”

Obesidad, factor de riesgo de infección bacteriana ascendente durante el embarazo

“…Se evaluaron los siguientes resultados adversos asociados con IBA: aborto de segundo trimestre (15-21,6 semanas) y parto prematuro espontáneo entre 22 y 36,6 semanas [21][22][23][24][25][26][27][28][29] . Infecciones del parto y puerperio: corioamnionitis clínica, infección de la herida operatoria, endometritis y mastitis.…”

“…Aborto de II trimestre (15-21,6 semanas) y parto prematuro espontáneo (22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)6 semanas) asociados con IBA. Se consideró aborto o parto prematuro asociado con IBA el embarazo con una o varias de las siguientes condiciones clínicas: rotura prematura de membranas (RPM), infección ovular clínica (corioamnionitis clínica), sangrado vaginal con o sin desprendimiento amniocorial, vaginosis bacteriana sintomática, vaginitis aeróbica, infección del tracto urinario, dispositivo intrauterino no extraído, desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI), cérvix < de 15 mm medido por ultrasonografía, protrusión de membranas ovulares por el cérvix y asociados con uno o varios de los siguientes hallazgos histopatológicos placentarios: corioamnionitis, funisitis, intervellositis, hematoma y hemorragia retroplacentaria [21][22][23][24][25][26][27][28][29][30] .…”

“…Infección neonatal precoz grave (primeros 7 días de vida) 21,22 . Neumonía, compromiso inflamatorio agudo alveolar, intersticial y de vía aérea con hallazgos radiológicos compatibles, de origen intrauterino, que se presenta en el feto (congéni-ta) y/o neonato (connatal) dentro de las 24 h de vida.…”