Morphine or Ibuprofen for Post-Tonsillectomy Analgesia: A Randomized Trial

Abstract

BACKGROUND: Pediatric sleep disordered breathing is often caused by hypertrophy of the tonsils and is commonly managed by tonsillectomy. There is controversy regarding which postsurgical analgesic agents are safe and efficacious.

Oral morphine versus ibuprofen administered at home for postoperative orthopedic pain in children: a randomized controlled trial

“…Our results are consistent with those from a study of children with nonoperative fractures in which oral morphine produced analgesia comparable to that with ibuprofen but had significantly more adverse effects. 22 In children remaining in hospital after surgery, several studies have found that parenteral 46 and oral morphine 47,48 did not produce better analgesia than active comparators. Our findings contribute to this evidence, because we have shown that after discharge from ambulatory surgery, oral morphine has no analgesic advantage over ibuprofen for first-line treatment of pain.…”

Intoxication à la morphine en pédiatrie : un cas clinique

“…La douleur associée à l'amygdalectomie est considérée comme modérée à sévère 6 . Actuellement, il n'y a pas de consensus quant au meilleur analgésique à utiliser dans ce contexte 11,12 .…”

“…Des cas d'hospitalisation et de décès ont été rapportés parmi des enfants ultramétabolisateurs ou métabolisateurs extensifs du cytochrome P450 2D6 ayant souffert d'apnée du sommeil et ayant reçu de la codéine pour le soulagement de la douleur après une amygdalectomie, ce qui a mené Santé Canada à restreindre l'usage de la codéine 1,2,27 . Chez les patients ayant un trouble respiratoire du sommeil, l'usage d'opiacés à la suite d'une amygdalectomie diminue davantage le taux de saturation d'oxygène sanguin postopératoire comparativement à l'ibuprofène 6 . L'efficacité de la morphine, quant à elle, ne dépend pas des cytochromes P450.…”

“…Il s'agit d'un médicament bien toléré en pédiatrie 16 . Les AINS semblent assurer une analgésie équivalente à la codéine, à l'acétaminophène-codéine ou à la morphine dans un contexte postopératoire de l'amygdalectomie 6,12,17 . Leur usage permettrait de diminuer l'utilisation des opiacés en traitement postopératoire 18 .…”

“…En 2012, l'Hospital for Sick Children de Toronto a retiré la codéine de sa pratique après la parution d'une étude concluant au manque d'efficacité de cette molécule 4 . Une étude publiée par ce même hôpital en 2015 montre que la morphine administrée à des enfants souffrant d'apnée du sommeil diminue davantage le taux de saturation d'oxygène sanguin postopératoires que l'ibuprofène, ce qui a mené à une remise en question des pratiques 5,6 . Les choix d'analgésiques pouvant être utilisés pour les enfants après une chirurgie en otorhino-laryngologie sont controversés.…”