More than Pus – Primary Hepatic Epithelioid Angiomyolipoma Masquerading as Liver Abscess

Abstract

Hepatic angiomyolipomas (AML) are rare mesenchymal tumours of which the epithelioid type is a rare type with malignant potential. We report a case of primary hepatic epithelioid angiomyolipoma masquerading as liver abscess. A 46-year-old man presented with a 5-day history of fever with epigastric pain and nausea. On the night of admission, his temperature spiked to 39°C, his blood pressure was 135/79, his heart rate 98, his liver function test revealed albumin 37 g/L, bilirubin 25 μmol/L, ALP 298 U/L, ALT 247 U/L, and AST 344 U/L. The clinical suspicion was hepatobiliary sepsis and intravenous ceftriaxone was commenced. CT of the abdomen showed an ill-defined hypodense focus in segment 4A/8 (4.5 × 3.5 cm) with a minimal fluid component implying a developing abscess or phlegmon. The images were reviewed by a radiologist and showed minimal fluid for percutaneous drainage. MRI of the liver was performed to further characterize the lesion and revealed a solid mass with nodular areas of arterial enhancement and washout, suspicious of neoplasm. Ultrasound-guided liver biopsy of the lesion was performed. Histology showed a histiocyte-rich epithelioid neoplasm consistent with the epithelioid variant of AML. Immunohistochemical staining was positive for human melanoma black 45, melan-A and cluster of differentiation 68. He successfully underwent liver resection of segment 4A/8 after 6 weeks of antibiotics. To our knowledge, this is the first reported case in the literature of primary hepatic epithelioid angiomyolipoma masquerading as liver abscess.

Hepatic epithelioid angiomyolipoma is scattered and unsuitable for surgery: a case report

“…Among 105 patients reported in the literature, 12 patients had hepatitis B virus (HBV), and two had hepatitis C virus infection (Table 2). 1,6,12,16–46 Few patients were found to have HEAML complicated with HBV. However, hepatitis B-positive patients with HCC are quite common, so the diagnosis and treatment of patients requires care to avoid misdiagnosis.…”

The Difficulties of Diagnosis Giant Angiomyolipoma of the Liver: Clinical Case and Literature Review

“…Ангиомиолипома -это редкое доброкачественное образование мезенхимального происхождения, представляющее собой периваскулярную эпителиоидноклеточную опухоль (ПЭКому) и состоящее из гетерогенных элементов кровеносных сосудов, липоцитов и гладкомышечных клеток в вариабельном соотношении [1,2]. Ангиомиолипома может обнаруживаться в разных органах, однако чаще всего поражает почки, на втором месте по частоте выявления стоит печень [3,4].…”

“…При низком содержании жировой ткани в опухоли приходится производить дифференциальную диагностику ангиомиолипомы с аденомой, липомой и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) печени [9]. Хотя ангиомиолипома и считается доброкачественным новообразованием, были зарегистрированы случаи злокачественного перерождения опухоли, подтверждающие возможность ее малигнизации [1,3,6].…”

“…При внутривенном введении контрастного препарата гиперваскулярна, характерно быстрое накопление контрастного вещества в артериальную фазу с вымыванием его к отсроченной фазе [3,6,7,10] [2,4,5,7]. При ИГХ исследовании для ангиомиолипом характерна экспрессия в веретенообразных гладкомышечных клетках мышечных маркеров (SMA, десмин), в обычных эпителиоидных клетках преимущественно выявляют экспрессию меланоцитарных маркеров (HBM-45, Melan-A), позволяющих подтвердить диагноз [1,3,4,[6][7][8].…”

“…В мире было зарегистрировано всего несколько случаев развития ангиомиолипомы в печени без одновременного вовлечения почек [11]. Наличие миоматозного (монофазного) варианта опухоли затрудняет дифференциальную диагностику ангиомиолипомы, так как в подобных случаях опухоль схожа с ГЦК, а также другими гиперваскулярными новообразованиями печени, для которых характерно быстрое вымывание (wash-out) контрастного препарата [1,4,12,16]. Подобный случай изолированной (без сочетанного поражения почек) миоматозной ангиомиолипомы мы хотим осветить в представленном ниже клиническом наблюдении.…”