Monteggia Fracture in an Extremely Preterm Infant with Biochemical Rickets

Abstract

Case: A preterm neonate with biochemical rickets is found to have a Monteggia fracture. The infant underwent percutaneous pinning. There was loss of fixation; however, the infant has been followed since discharge from the hospital and has completely healed with full range of motion. Conclusions: The medical management of this entity involves enteral feedings and optimization of nutrients. The optimal surgical treatment of this injury in the neonatal period is not yet known, although percutaneous pinning resulted in normal healing and function. These aspects require clinician awareness of this unique fracture type in a premature patient with fragile bone.

Fractura de antebrazo en un paciente con insuficiencia de vitamina D: reporte de un caso

“…12,15,16 Dependiendo del tipo de fractura, el manejo puede ir desde el tratamiento conservador con el uso de férulas o escayola, al tratamiento quirúrgico; la osteosíntesis con clavos intramedulares y placas son procedimientos frecuentes con resultados satisfactorios. 4,15 Sin embargo, cuando estas fracturas se presentan en pacientes con niveles bajos de vitamina D, el riesgo de complicaciones aumenta de forma exponencial. 4,7 El uso de placas en el manejo de fracturas de antebrazo es una opción válida, ya que nos permite una reducción anatómica, adecuada estabilidad y compresión del foco de fractura, pero requiere mayor disección de los tejidos blandos y el periostio, lo que puede afectar de forma directa la consolidación ósea 15 y esto, en un paciente con un metabolismo óseo alterado, incrementa el riesgo de complicaciones.…”

“…4,15 Sin embargo, cuando estas fracturas se presentan en pacientes con niveles bajos de vitamina D, el riesgo de complicaciones aumenta de forma exponencial. 4,7 El uso de placas en el manejo de fracturas de antebrazo es una opción válida, ya que nos permite una reducción anatómica, adecuada estabilidad y compresión del foco de fractura, pero requiere mayor disección de los tejidos blandos y el periostio, lo que puede afectar de forma directa la consolidación ósea 15 y esto, en un paciente con un metabolismo óseo alterado, incrementa el riesgo de complicaciones. Existen grupos de riesgo a los cuales se debe prestar mucha atención en los que se incluye a sujetos de piel oscura, obesos, personas con poca exposición solar.…”

“…17 Cuando es necesario realizar una intervención quirúrgica en pacientes con alteraciones de la vitamina D, ésta deberá ser lo menos invasiva posible como lo reporta Luke Viehl en el manejo de un paciente prematuro con raquitismo y fractura luxación de Monteggia, a quien realizaron reducción cerrada y fijación con un clavo endomedular con un adecuado resultado. 4 El presente artículo tiene el limitante de ser el reporte de un solo caso, pero proporciona conocimiento adicional y debe crearnos la sospecha de que la deficiencia de vitamina D puede ser una patología que se está subdiagnosticando; dadas las condiciones socioeconómicas y nutricionales de nuestra población es importante tener un enfoque más estricto en los aspectos metabólicos de nuestros pacientes pediátricos.…”

“…2,3 Existe evidencia de que un porcentaje de estas lesiones pueden deberse a alteraciones en la estructura ósea, los pacientes que presentan una densidad mineral ósea disminuida tienen mayor riesgo de sufrir una lesión ósea. [4][5][6] La vitamina D es un componente fundamental en la regulación del calcio, fósforo y magnesio, por ende del metabolismo óseo. 7,8 La deficiencia de vitamina D afecta de forma directa la formación, el desarrollo y la remodelación ósea.…”