Monitoring of Anticoagulant Therapy during Open-Heart Surgery in Children with Congenital Heart Disease

Abstract

A significant reduction (30%) in the amount of postoperative blood loss from 1.12 to 0.70 ml/kg/h was noted in pediatric patients subjected to cardiopulmonary bypass for congenital heart disease surgery when the activated whole blood clotting time was utilized to monitor anticoagulant therapy. However, no difference in the incidence (11 %) of postoperative hemorrhage was noted. Extensive preoperative laboratory hemo-stasis testing and routine immediate postoperative use of platelet transfusion and fresh frozen plasma (in cyanotic heart defects) failed to predict or correct those patients with significant postoperative hemorrhage.

Prevention and Treatment of Thrombosis in Pediatric and Congenital Heart Disease

“…358,359 Studies in adults using ACT alone or combined with heparin concentration assays compared with empirical dosing demonstrate that these tests generally either result in a decrease in postoperative bleeding or transfusion requirements or at worst have neutral results, suggesting that the use of these tests to guide heparin therapy is probably beneficial. [360][361][362][363][364][365][366][367][368][369][370][371][372][373][374][375][376][377] The anticoagulation strategies for children are borrowed from the adult experience, and few studies address the pediatric age range specifically, despite the fact that factors known to prolong ACT, such as hypothermia, hemodilution, and decreased platelet function, are prevalent in pediatric cardiac operations. The optimal target ACT that will prevent clot formation within the CPB circuit is not precisely known, but clot formation is unlikely with an ACT >300 seconds.…”

Pharmacology of Aprotinin and Efficacy During Cardiopulmonary Bypass

“…This complication is even more evident in infants and young children (45), especially in children with cyanotic cardiovascular disorders and preoperative disseminated intravascular coagulation (80).…”

“…Excessive nonsurgical bleeding during and particularly following open-heart cardiopulmonary bypass procedures has been a problem since the advent of this operation (50) and remains an often serious complication (8,12,18,2 I ,32,40,55,60,67, 68,72,78,82,83,88). This complication is even more evident in infants and young children (45), especially in children with cyanotic cardiovascular disorders and preoperative disseminated intravascular coagulation (80).…”

Η Επίδραση Της Στρατηγικής Περιορισμού Των Ενδοφλεβίως Χορηγούμενων Υγρών Στον Αριθμό Των Μεταγγιζόμενων Μονάδων Συμπυκνωμένων Ερυθρών Στις Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις Με Εξωσωματική Κυκλοφορία

“…Όταν έγινε σύγκριση χωρίς monitoring και η δοσολογία ηπαρίνης/πρωταµίνης ελεγχόταν από τον ενεργοποιηµένο χρόνο πήξης (ACT), αυτό δεν περιόρισε ιδιαίτερα την ποσότητα αίµατος στην παροχέτευση του θώρακα και την έκβαση της µετάγγισης [499][500][501][502][503][504][505][506][507][508][509]. Από 11 µελέτες, έξι ανέδειξαν µια µείωση στην παροχέτευση του θώρακα και πέντε δεν έδειξαν καµία διαφορά.…”

“…εντερική έναντι πνευµονικής, χοίρεια έναντι βόειας), η µέθοδος προετοιµασίας και η κατανοµή του µοριακού βάρους της ηπαρίνης που χρησιµοποιείται, µπορεί επίσης να συνεισφέρει στην ελαττωµένη ανταπόκριση [497,498]. ∆υστυχώς, δεν υπάρχουν προς το παρόν διαθέσιµες δοκιµασίες για να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς να προσδιορίσουν τη συγκεκριµένη αιτία της αντίστασης στην ηπαρίνη ή τις διαφορετικές ανταποκρίσεις στην ηπαρίνη.Όταν έγινε σύγκριση χωρίς monitoring και η δοσολογία ηπαρίνης/πρωταµίνης ελεγχόταν από τον ενεργοποιηµένο χρόνο πήξης (ACT), αυτό δεν περιόρισε ιδιαίτερα την ποσότητα αίµατος στην παροχέτευση του θώρακα και την έκβαση της µετάγγισης [499][500][501][502][503][504][505][506][507][508][509]. Από 11 µελέτες, έξι ανέδειξαν µια µείωση στην παροχέτευση του θώρακα και πέντε δεν έδειξαν καµία διαφορά.…”