Monitoramento da audição de pacientes expostos à cisplatina

Abstract

A cisplatina é um agente quimioterápico que apresenta dentre seus efeitos colaterais a ototoxicidade. Este estudo teve como objetivos avaliar a audição de pacientes portadores de osteossarcoma expostos à cisplatina e verificar qual o método de investigação mais adequado para identificar precocemente as alterações auditivas induzidas por drogas ototóxicas. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: 13 indivíduos portadores de osteossarcoma que receberam quatro ciclos de cisplatina de 120 mg/m 2 /ciclo, fracionados em dois dias de aplicação (60 mg/m 2 /dia), foram submetidos à avaliação audiológica -audiometria tonal liminar (250 a 18000 Hz) e emissões otoacústicas transitórias (EOAT) e por produto de distorção (EOAPD) -antes do início do tratamento e após cada ciclo de cisplatina. Resultados: Observou-se, nos valores médios, perda auditiva após a dose cumulativa de 480 mg/m 2 a partir de 8 kHz. Quanto aos valores individuais, 15,3% dos pacientes apresentaram perda auditiva de grau leve a moderado a partir de 3 kHz, 15,3% a partir de 4 kHz, 15,3% a partir de 6 kHz e 15,3% a partir de 8 kHz. Não foi observada redução na amplitude das EOAT precocemente à alteração dos limiares nas altas freqüências. Houve redução da amplitude das EOAPD concomitante ao aumento do limiar de audibilidade. Conclusão: A audiometria de altas freqüências é mais efetiva na detecção precoce da perda auditiva induzida por cisplatina. As EOAT e EOAPD podem ser usadas como complemento à avaliação audiométrica. Todos os pacientes expostos à cisplatina têm perda auditiva nas altas freqüências, e destes, 30,6% tem perda auditiva a partir das freqüências de 3 e 4 kHz consideradas importantes para a compreensão da fala. Ci splatin is an antineoplasic drug, which has ototoxicity as a side effect. The goals of this paper were to evaluate the audiological behavior in osteosarcoma patients treated with cisplatin and to verify which evaluation method is the best for early detection of drug induced hearing loss. Study design: Clinical prospective. Material and Method: 13 patients, that received four cisplatin cycles of 120 mg/ m 2 /cycle divided in two days (60 mg/m 2 /day), were evaluated prior to start of chemotherapy, prior to each scheduled course and at the end of treatment. It was performed the pure tone audiometry (250 to 18000 Hz) and the transitory and distortion product otoacoustic emission (TOAE and DPOAE). Results: In the mean values, it was observed hearing loss, after 480 mg/m 2 cumulative cisplatin dosage, beginning at 8 kHz. At the individual values, it was observed that 15,3% had mild to moderate hearing loss beginning at 3kHz, 15,3% beginning at 4 kHz, 15,3% beginning at 6 kHz and 15,3% beginning at 8 kHz. TOAE did not show changes before the audiometry. DPOAE showed smaller amplitude after the cycles of cisplatin, but this change happened together with the audiometry -not prior. Conclusion: The high frequency audiometry was more efficient to detect early ototoxicity. TOAE and DPOAE can be used as complement tests. All cisp...

Caracterização audiológica de crianças em tratamento oncológico

“…This was also reported by other researchers (20) , who found an increase in the signal/noise ratio at 1 and 2 kHz, after a dose of 120 mg/m 2 of cisplatin; however, there was a decrease after a dose of 240 mg/m 2 . The authors explained this variation by chemical changes caused by cisplatin in cells; the increase at low dose may indicate lesions and subsequent cell death.…”

Ototoxidade da cisplatina: série de casos

“…A maioria dos autores, entretanto, concordou que quanto maior a dose utilizada, maior será a perda auditiva desenvolvida [15][16][17] .…”

“…aumento cumulativo da dose, pode comprometer freqüências mais baixas [15][16] , chegando, inclusive, a atingir freqüências consideradas importantes para a compreensão da fala (3kHz e 4 kHz) 17 . A incidência e a magnitude das perdas auditivas também aumentam significativamente com o acúmulo da dose 16,18 .…”

“…É de fundamental importância a monitorização da função auditiva nos pacientes submetidos ao tratamento com cisplatina 14,17 . Assim, é possível realizar a detecção precoce das perdas auditivas e/ou reavaliar a dosagem da droga sem, entretanto, reduzir sua atividade antineoplásica, com a finalidade de evitar maiores comprometimentos auditivos, antes que essas perdas atinjam a faixa de discriminação vocal.…”

“…O mecanismo dessa lesão celular seria iniciado pela produção de radicais livres, que causaria depleção dos níveis de glutationa e da atividade de enzimas antioxidantes da cóclea, como a catalase, a glutationa peroxidase e a glutationa redutase, que levaria à peroxidação lipídica, resultando, assim, na toxidade celular [8][9] . Diversos estudos vêem sendo realizados no intuito de descobrir drogas que, associadas à cisplatina possam evitar ou diminuir seus efeitos tóxicos, sem, no entanto, diminuir sua eficácia antineoplásica, a exemplo dos agonistas da adenosina 10 , do extrato de ginko biloba 3 , da vitamina E 11 e da aminofostina, necessitando essa de mais estudos 4 .Os efeitos ototóxicos da cisplatina manifestam-se por uma perda auditiva, geralmente sensorioneural, simétrica, bilateral e irreversível 12-13 , podendo apresentar zumbidos associados 14 É de fundamental importância a monitorização da função auditiva nos pacientes submetidos ao tratamento com cisplatina 14,17 . Assim, é possível realizar a detecção precoce das perdas auditivas e/ou reavaliar a dosagem da droga sem, entretanto, reduzir sua atividade antineoplásica, com a finalidade de evitar maiores comprometimentos auditivos, antes que essas perdas atinjam a faixa de discriminação vocal.…”