INTRODUZIONE
Le articolazioni che compongono il massiccio toracico anteriore, non sempre adeguatamente considerate nella pratica clinica, rappresentano il bersaglio di molte affezioni muscolo-scheletriche, alcune delle quali di notevole interesse reumatologico. Con le tecniche a disposizione sino agli anni '70 risultava difficile esplorare in maniera soddisfacente queste strutture, principalmente a causa della loro conformazione e dei rapporti di contiguità e sovrapposizione con formazioni anatomiche adiacenti. L'avvento di più moderne metodiche di imaging ha consentito di migliorare sensibilmente le possibilità di indagine. Scopo di questa breve rassegna è di analizzare sinteticamente alcuni elementi clinico-anamnestici e radiologici utili allo studio delle strutture che costituiscono la parete toracica anteriore.
La semeiotica del massiccio toracico anteriore rivisitata
This review briefly shows the applications of imaging techniques for the evaluation of the anterior chest wall focusing on what has been done in the SAPHO syndrome which can be considered prototypical for this regional involvement since it is the osteo-articular target mainly affected by the disease.Indirizzo per la corrispondenza: Prof. Francesco Trotta, Unità Operativa di Reumatologia Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S.Anna Corso della Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italy E-mail. trf@unife.it
CENNI DI ANATOMIALa regione anteriore del torace è costituita dallo sterno, dalle coste e dalle clavicole che con questo si articolano. Come è noto lo sterno si compone di manubrio, corpo e processo xifoideo tra cui sono interposte le relative articolazioni. La articolazione manubrio-sternale, denominata anche sinfisi sternale superiore, in alcuni casi può contenere tessuto sinoviale e andrebbe pertanto più propriamente considerata una anfiartrosi. I capi articolari sono rivestiti di cartilagine jalina collegati tra loro da uno strato di tessuto fibro-cartilagineo simile a quello della sinfisi pubica. Con il passare degli anni l'articolazione subisce un graduale processo di ossificazione trasformandosi di fatto in una sinostosi. Il periostio che riveste la superficie del manubrio si prolunga sul corpo dello sterno formando una sorta di capsula fibrosa. La presenza di un'angolo ottuso tra la faccia anteriore del manubrio e del corpo dà origine ad un rilievo, apprezzabile come una cresta ossea, che prende il nome di "angolo di Louis", importante punto di repere anatomico per la corretta individuazione delle strutture costali e dei relativi spazi intercostali. In semeiotica reumatologica infatti,