Modern concepts of factors for gastric cancer progression

Abstract

82Рак желудка продолжает оставаться одним из самых распро-страненных злокачественных заболеваний в мире [1, 2]. В Рос-сийской Федерации в 2013 г. в структуре онкологической заболе-ваемости эта патология заняла 4-е место (8,8%) у мужчин и 5-е (5,7%) у женщин [3]. Несмотря на определенную тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка в большинстве стран мира [1, 3], результаты лечения этой патологии нельзя считать удовлетворительными. В структуре смертности от злокачествен-ных новообразований рак желудка прочно занимает 2-е место [3, 4]. Это связано с тем, что более 70% больных впервые обращают-ся за медицинской помощью, уже имея III или IV стадию заболе-вания. Как следствие, летальность от рака желудка в течение первого года после установления диагноза составляет около 50% [5], а 5-летняя выживаемость радикально оперированных боль-ных в большинстве стран мира не превышает 15-30% [2, 4]. В связи с этим определение факторов, способствующих прогрес-сии рака желудка, чрезвычайно важно как для прогнозирования течения заболевания, планирования адекватной терапии, так и для поиска новых направлений в лечении этой патологии.Целью настоящего обзора явилось освещение важнейших клинико-морфологических и молекулярно-биологических фак-торов, определяющих прогноз и течение рака желудка.Согласно данным японского общества по изучению рака, стадия заболевания, гистологическая структура опухоли, лимфа-тическая и венозная инвазия являются ведущими клинико-мор-фологическими факторами прогноза рака желудка [6, 7]. Наибо-лее низкие показатели выживаемости отмечены при глубине ин-вазии Т3 и Т4; при наличии метастазов в регионарных лимфати-ческих узлах, особенно при N2 и N3; при наличии лимфатиче-ской и венозной инвазии; при низкодифференцированной и му-цинозной аденокарциноме, недифференцированном и желези-сто-плоскоклеточном раке; диффузно-инфильтративном и ин-фильтративно-язвенном раке желудка [6, 7].Следует отметить, что при отсутствии отдаленных метаста-зов решающее значение для прогноза имеет поражение регио-нарных лимфатических узлов. Значение имеет не только наличие метастазов, но и количество пораженных лимфатических узлов, их локализация [8][9][10][11]. Риск лимфогенного метастазирования повышается с увеличением размера и глубины инвазии опухоли [8, 9, 12, 13] при диффузном типе рака желудка, низкодифферен-цированных и недифференцированных опухолях [14,15], при на-личии лимфатической и венозной инвазии [8, 9, 13,16].Ухудшение отдаленных результатов лечения отмечено при локализации опухоли в проксимальной трети желудка [7,17,18] и у лиц молодого возраста [19,20]. Ухудшение выживаемости у мо-лодых пациентов связывают с преобладанием у них диффузных и недифференцированных опухолей (68% против 25% у пожилых), более частой проксимальной локализацией опухоли и более рас-пространенными стадиями заболевания. представлен обзор клинических, морфологических, молекулярно-биологических факторов, ассоциированных с прогрес-сией рака желудка. особое внимание уделено роли ангиогенеза и воспаления в инициации процессов инвазии и мета-стаз...