Modern Aspects of Diagnostics and Tactics of Surgical Treatment in Complicated Trauma of the Chest

Abstract

Актуальность. Закрытая травма грудной клетки-одно из наиболее опасных и жизнеугрожающих критических состояний. Медико-социальная актуальность проблемы связана с ее высокой частотой, большим количеством осложнений (45,6-75%), высоким уровнем летальности (2-6,2%). Выбор оптимальной тактики диагностики и лечения пациентов с травмой груди в настоящее время продолжает оставаться актуальной проблемой в экстренной хирургии. Цель. Уточнить закономерность возникновения осложнений при травме грудной клетки для повышения эффективности обследования и оказания адекватной квалифицированной помощи пациентам с травмой груди. Материал и методы. Проведен анализ медицинской документации 259 пациентов с разными осложненными травмами грудной клетки за период с 2007 по 2017 гг. Пациентам в динамике выполнялось стандартное рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК), ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей, УЗИ грудной клетки с исследованием ребер и грудины, компьютерная томография органов грудной клетки. Ко всем пациентам с закрытой травмой грудной клетки применялся разработанный алгоритм диагностики и лечения. Результаты. У пациентов, которым выполнялись одномоментно рентгенография ОГК и УЗИ грудной клетки, расхождений в диагностике локализации и количества поврежденных ребер и внутриплевральных осложнений не наблюдалось. Хирургические вмешательства выполнены у 231 (89,2%) пациента, срочные хирургические операции проведены в 28 (10,8%) случаях. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Выводы. Переломы ребер являются наиболее частым повреждением грудной клетки, которое становится причиной осложнений. Внутриплевральное осложнение может возникнуть при любом количестве поврежденных ребер и в любые сроки консолидации переломов. В комплекс обследования следует включать ультразвуковое исследование органов грудной клетки. В качестве уточняющего исследования следует выполнять компьютерную многосрезовую томографию. Активная диагностическая и лечебная хирургическая тактика позволяет получить хорошие результаты лечения осложненной травмы грудной клетки. Ключевые слова: травма грудной клетки, ультразвуковое исследование, компьютерная многосрезовая томография, видеоторакоскопия.

Possibilities to Improve Treatment Results in Patients With Chronic Pleural Empyema Accompanied by Bronchopleural Fistulas

“…Тактика ведения пациентов с функционирующей бронхоплевральной фистулой на фоне отсутствия эффекта от дренажа, при нарастающем интоксикационном синдроме с прогрессированием заболевания и отсутствии расправления коллабированного легкого остается спорной. Ряд авторов придерживаются активной хирургической тактики, другие рассматривают вариант применения комбинированных методов лечения [6,7].…”