Modern Anesthesia in Major Abdominal Surgery for Obesity

Abstract

Аннотация. Ожирение -избыточное накопление жировой ткани в организме. Наибольшее клиническое значение имеет так называемое «морбидное» (патологическое) ожирение. Анестезиологическое пособие для пациентов с морбидным ожирением постоянно совершенствуется, преимущественно, благодаря исследованиям, направленным на коррекцию методик анестезии. Установлено, что современные методы общей анестезии не могут быть признаны надежными в плане адекватности антиноци-цептивной защиты пациента. Высокая эффективность доказана при комбинировании регионарных способов обезболивания с седацией или общей анестезией. Современная анестезиология определяет одной из приоритетных задач раннюю послеопера-ционную реабилитацию пациентов. С применением многокомпонентных методик анестезии, возможно достичь сохранения компенсаторных симпатоадреналовых реакций, имеющих необходимость в обеспечении гомеостатического равновесия. Ключевые слова: морбидное ожирение, абдоминальные операции, мультимодальная анестезия По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек в мире имеют избыточный вес. Несмотря на значитель-ные экономические затраты по профилактике и лече-нию ожирения, летальность в возрасте 20-35 лет при патологическом ожирении превышает среднестатисти-ческую в 12 раз, в основном от сердечно-сосудистых осложнений [1, 2]. Ожирение -избыточное накопле-ние жировой ткани в организме. Для точного опреде-ления количества жировой ткани потребовалось бы выполнение сложных вычислений, поэтому в качестве ориентира было введено понятие идеального веса тела (ИВТ). На практике для этой цели чаще всего приме-няют простой и практичный индекс Брока [3]. Диагноз ожирения ставят на основании увеличения веса на 20% выше идеального расчетного веса тела. Морбидное ожирение -это превышение идеальной расчётной массы тела приблизительно в два раза. Для диагно-стики ожирения и определения его степени наиболее часто применяют индекс массы тела (ИМТ). ИМТ рас-считывают по достаточно простой формуле [3, 4]: ИМТ= Вес (кг) / Рост х 2 (м). Наибольшее клиническое значение имеет так называемое «морбидное» (патоло-гическое) ожирение, т.е. пациенты с ИМТ ≥ 40 кг/м 2 . Анестезиологическое пособие для пациентов с мор-бидным ожирением постоянно совершенствуется, пре-имущественно, благодаря исследованиям, направлен-ным на коррекцию методик анестезии [6].Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) имеет ряд преимуществ перед остальными видами наркоза. Она применяется традиционно, хорошо изучена и в послед-ние 5-10 лет новых исследований по данному вопросу не велось. При внутривенном наркозе пациент погру-жается в сон и просыпается плавно, физиологично, происходит максимальная ликвидация психоэмоцио-нальных и вегетативных реакций. К недостаткам этой разновидности наркоза можно отнести затруднения в управлении, пролонгация эффектов вводимого препа-рата, то есть, невозможность прекратить в нужный мо-мент эффект введенной дозы, сохранение тонуса и ре-флексов, что чаще всего связано с фармакодинамикой и фармакокинетикой самих препаратов. Они, как пра-ви...