Model for end-stage liver disease (MELD) exception guidelines: Results and recommendations from the MELD exception study group and conference (MESSAGE) for the approval of patients who need liver transplantation with diseases not considered by the standard MELD formula

Freeman, Richard B.; Gish, Robert G.; Harper, Ann; Davis, Gary L.; Vierling, John M.; Lieblein, Leslie; Klintmalm, Göran B.; Blazek, Jamie; Hunter, R.A.; Punch, Jeffrey D.

doi:10.1002/lt.20979

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“…Em alguns estudos observa-se que a sobrevida declina rapidamente durante o 1º ano após o transplante e se mantém em um patamar após este período (26) , sendo de 83% ao final de 12 meses, de 72% após o 5º ano e 58% ao final de 10 anos e a sobrevida para os pacientes com escore MELD acima de 36, ao final do 10º ano, foi de 40% (22,23,24,25,26,27) . No Brasil a sobrevida tem sido menor e isto pode ser devido ao expressivo número de doadores com critérios expandidos utilizados (45) .…”

Section: Resultsunclassified

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Aplicação do escore MELD em pacientes submetidos a transplante de fígado: análise retrospectiva da sobrevida e dos fatores preditivos a curto e longo prazo

Boin

Leonardi

Udo

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -Utiliza-se o escore MELD (Model End-Stage Liver Disease) para o prognóstico da mortalidade em lista de espera para transplante de fígado e, em alguns estudos, para predição da sobrevida pós-operatória a longo prazo. Objetivo -Verificar a aplicação do escore MELD como predição da sobrevida após o transplante. Métodos -Por intermédio de dados coletados prospectivamente efetuou-se um estudo de coorte longitudinal retrospectivo em 232 pacientes. Excluíram-se os retransplantes, insuficiência hepática aguda, crianças e enxertos duplos ou reduzidos. Avaliaram-se os dados dos doadores: idade, sexo, peso, creatinina, bilirrubina, sódio, aspartato aminotransferase, antecedentes pessoais, causa da morte, presença de esteatose, número de critérios expandidos do doador e índice de risco do doador. Em relação aos receptores, analisaram-se as variáveis: sexo, idade, peso, doença hepática, pontos de Child-Turcotte-Pugh, escore MELD, depuração de creatinina, sódio, tempos de isquemia e de hospitalização, quantidade de hemoderivados transfundidos, presença e grau de disfunção do enxerto. A análise estatística foi efetuada usando-se a análise de regressão univariada e/ou múltipla, estatística 'c', teste exato de Fisher, método de Kaplan-Meier (teste log-rank) para sobrevida, e análise de regressão de Cox para risco de óbito ajustado para as condições clínicas. Resultados -O ponto de corte MELD para sobrevida foi 20 e de Child-Turcotte-Pugh foi 11,5. Para escore MELD maior ou igual a 20, os fatores preditivos de sobrevida foram: volume de sangue transfundido, disfunção do enxerto e o sódio do doador. Para os hiponatrêmicos os fatores preditivos de sobrevida foram: volume de sangue transfundido, disfunção do enxerto e sódio do doador. A sobrevida estimada para pacientes com escore MELD ≥25 foi menor ao final de 12 meses (68,86% vs 39,13%). A sobrevida estimada para os pacientes sem hiponatremia foi maior (65,16% vs 44,44%). A sobrevida aos 5 e 10 anos também seguiu o mesmo padrão. O uso de doadores limítrofes não alterou a sobrevida, mas quando se utilizou o índice de risco do doador observou-se que a sobrevida foi maior para pacientes com índice de risco do doador menor que 1,7 (63,62% vs 53,70%). A associação deste índice com o escore MELD não mostrou diferença estatística em relação à sobrevida. Observou-se que a falência e disfunção do enxerto foram associadas ao número crescente de critérios expandidos do doador. Os receptores de doadores maiores de 50 anos tiveram menor sobrevida (65,58% vs 38,40%) e o escore delta-MELD não discriminou a sobrevida. Conclusão -A sobrevida dos receptores a curto e longo prazo é associada a escores MELD acima de 25, ao volume de sangue transfundido, à disfunção do enxerto, à hiponatremia, à idade do doador acima de 50 anos e àqueles doadores com índice de risco do doador acima de 1,7. DESCRITORES -Transplante de fígado. Sobrevida. Doadores de tecidos. Índices de gravidade de doenças. INTRODUÇÃOO transplante de fígado vem sendo usado como terapia para doenças hepáticas terminais ...

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Section: Resultsunclassified

“…Em 2006, o consenso nacional (MESSAGE) para estudos do escore MELD (4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,23,25) não incorporou o sódio sérico ou a presença de ascite ao escore MELD.…”

Section: Introductionunclassified

Aplicação do escore MELD em pacientes submetidos a transplante de fígado: análise retrospectiva da sobrevida e dos fatores preditivos a curto e longo prazo

Boin

Leonardi

Udo

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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“…(Bernardi et al 2011). To address this problem, a working group developed a short list of genetic conditions (including familial hyperoxaluria and familial amyloid polyneuropathy) to which exceptions to the MELD system are accepted (Freeman et al 2006) and "unusual metabolic diseases" are included, although few are named as exceptions. A "Share-15" policy was adopted in the US (where 15 % of the organs were to be shared amongst patients with MELD scores below 15) but as programs used these organs for patients on their list with higher MELD scores (Washburn et al 2011), this did not have the desired effect.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Barriers to Transplantation in Adults with Inborn Errors of Metabolism

Sirrs¹,

Faghfoury²,

Yoshida³

et al. 2012

JIMD Reports

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“…Cholangitis and recurrent cholangitis may be the initial symptoms of PSC in 6% and 10% of the cases, respectively (6) . Although there is no evidence of increased mortality or drop out rates of PSC patients in the waiting list for LT due to complications of cholangitis, the adverse impact of recurrent cholangitis in the morbimortality of those patients is a real concern (221,218,222) . In this respect, several Guidelines suggest prioritization of those patients for LT under special circunstances highlighted (218,219) .…”

Section: Recurrent Cholangitismentioning

confidence: 99%

Brazilian society of hepatology recommendations for the diagnosis and management of autoimmune diseases of the liver

Bittencourt

Cançado

Couto

et al. 2015

Arq. Gastroenterol.

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-In order to draw evidence-based recommendations concerning the management of autoimmune diseases of the liver, the Brazilian Society of Hepatology has sponsored a single-topic meeting in October 18th, 2014 at São Paulo. An organizing committee comprised of seven investigators was previously elected by the Governing Board to organize the scientific agenda as well as to select twenty panelists to make a systematic review of the literature and to present topics related to the diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis, primary sclerosing cholangitis, primary biliary cirrhosis and their overlap syndromes. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of those recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present paper is the final version of the reviewed manuscript organized in topics, followed by the recommendations of the Brazilian Society of Hepatology.

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Model for end-stage liver disease (MELD) exception guidelines: Results and recommendations from the MELD exception study group and conference (MESSAGE) for the approval of patients who need liver transplantation with diseases not considered by the standard MELD formula

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Aplicação do escore MELD em pacientes submetidos a transplante de fígado: análise retrospectiva da sobrevida e dos fatores preditivos a curto e longo prazo

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