Modalități Diverse de Tratament în Cancerul de Col Uterin Clinic Evident (Stadiile I B și II A)

Abstract

This paper aims to update certain aspects of the therapeutic attitude on cervical cancer, a disease that currently is, worldwide, the second leading cause of cancer death in women and thus has increasingly come to the attention of general surgeons. The obvious clinical forms of cervical cancer are brought into discussion, meaning those in the FIGO IB1, IB2 and IIA stages, these being, by far, the most numerous cases we meet in the clinic. Unlike early cervical neoplastic lesions (stages 0 and IA) where the therapeutic attitude is relatively well codified and uniform, in obvious clinical forms there is a great variability of therapeutic approaches, with results that are close to those from the studied literature, indicating according to various statistics a survival rate at 5 years of 80% and 90% for stage I disease and between 60% and 80% for stage II patients.Keywords: Cervical Uterin Cancer; Radical Hysterectomy; Radiotherapy; Chemotherapy IntroducereCancerul de col uterin continuă să reprezinte o problemă de sănătate, peste tot în lume fiind a doua mare cauza de deces prin cancer în rândul femeilor cu peste 500.000 de cazuri noi diagnosticate anual și cu o rată a mortalității de aproximativ 50% [1]. Dintre cazurile noi diagnosticate, aproximativ 79% apar în țările în curs de dezvoltare în timp ce în Statele Unite, cancerul de col uterin este a șasea leziune malignă, ca frecvență, în rândul femeilor cu 12.900 noi cazuri diagnosticate pe an și cu aproximativ 4.400 decese anual [1].Aceste discrepanțe se explică prin diferențele privind implementarea programelor de prevenție a cancerului de col uterin, mult mai ferme în țările dezvoltate.În aceste țări, citologia cervicală reprezintă un foarte bun instrument de screening pentru leziunile pre-invazive, pe când în țările în curs de dezvoltare cele mai multe femei sunt diagnosticate cu forme invazive cu simptomatologie asociată și, în consecință, cu un prognostic mai rezervat [2]. Tratamentul cancerului de col uterin clinic evidentSpre deosebire de leziunile cervicale incipiente (stadiile 0 și IA) unde atitudinea terapeutică este relativ bine codificată și unitară, în formele clinic evidente (stadiile IB și IIA) există o mare variabilitate de abordare terapeutică, cu rezultate foarte apropiate așa cum reiese și din studiile analizate.Atât chirurgia cât și radioterapia pot fi utilizate ca primă modalitate terapeutică a cancerului de col uterin în stadiile IA și IIA, cu rezultate aparent asemănătoare.Astfel, Landoni și colab. au analizat, într-un studiu randomizat, rezultatele chirurgiei radicale versus radioterapie în stadiile IB și IIA ale cancerului cervical, negăsind diferențe semnificative nici în ceea ce privește intervalul liber de boală și nici în ceea ce privește supraviețuirea la distanță. Totuși, la 84% dintre pacientele cu tumori cervicale mari (> 4 cm), supuse intervenției chirurgicale radicale ca prim timp, li s-a efectuat radioterapie adjuvantă în condițiile existenței unor factori de risc adiționali [3]. Este recunoscut faptul că, în cazul tumo...