Mitral Valve Remodeling After Acute Myocardial Infarction – A Longitudinal Three-Dimensional Echocardiography Study

Abstract

Background:Recent data suggest that the mechanisms contributing to ischaemic mitral regurgitation (IMR) in the setting of acute myocardial infarction (MI) are different compared to chronic IMR. However, little is known about the dynamic changes over time of mitral valve (MV) geometry after acute MI. Methods and results: Comprehensive three-dimensional (3D) assessment of the MV geometry was performed in 30 patients in the fi rst 7 days after a fi rst ST elevation myocardial infarction (STEMI), and after 4 years of follow-up. The MV annulus diameters and area remained unchanged over time, however the MA became progressively flatter (mean difference of annular height 0.19±0.33 cm, p<0.05), independently of the presence or severity of IMR. The posterior leaflet length and area got smaller over time (1.53±0.51 cm vs 1.27±0.33 cm; p<0.05 and 5.65±1.58 cm 2 vs 4.88±1.65 cm 2 ; p<0.05, respectively). The tenting height and area were smaller at follow-up (9.06±2.6 mm vs 7.84±2.61 mm, p<0.05; and 1.88±0.6 cm 2 vs 1.57±0.5 cm 2 ; p<0.05, respectively). A larger tenting at follow-up correlated with 3D left atrial (LA) volumes, but not with LV volumes and ejection fraction. Conclusions: MV geometry changes over time even in patients with non-severe IMR. The MV healing process consists in annulus flattening associated with improved tenting. RezumatContext: Cercetările recente au arătat că mecanismele care stau la baza regurgitării mitrale ischemice (RMI) în contextul infarctului miocardic (IM) acut sunt diferite faţă de mecanismele RMI cronice. Totuși, există puţine informaţii referitoare la modifi cările în timp ale geometriei valvei mitrale după un IM acut. Metode și rezultate: Geometria valvei mitrale a fost analizată prin ecocardiografi e tridimensională (3D) la 30 de pacienţi în primele 7 zile după infarct cu supradenivelare de segment ST (STEMI), și după 4 ani de urmărire. Diametrele și aria inelului mitral nu s-au modifi cat în timp, totuși inelul mitral s-a aplatizat progresiv (diferenţa medie a înălţimii inelului 0,19±0,33 cm, p<0,05), independent de prezenţa sau severitatea RMI. Lungimea și aria foiţei mitrale posterioare a devenit mai mică în timp (1,53±0,51 cm vs 1,27±0,33 cm; p<0,05 și respectiv 5,65±1,58 cm 2 vs 4,88±1,65 cm 2 ; p<0,05). Înălţimea și aria de tenting au devenit mai mici în timp (9,06±2,6 mm vs 7,84±2,61 mm, p<0,05; și respectiv 1,88±0,6 cm 2 vs 1,57±0,5 cm 2 ; p<0,05). Parametrii de tenting mai mari la vizita fi nală s-au corelat cu volumele 3D ale atriului stâng (AS) dar nu cu volumele și fracţia de ejecţie a ventriculului stâng. Concluzii: Geometria valvei mitrale se modifi că ORIGINAL PAPER Sebastian ONCIUL et al.