Mirizzi syndrome type Va: A rare coexistence of double cholecysto-biliary and cholecysto-enteric fistulae

Abstract

Mirizzi syndrome is a rare cause of intermittent obstructive jaundice, where an impacted stone in the cystic duct or Hartmann's pouch mechanically obstructs the common bile duct (CBD). We report a rare case of double cholecysto-biliary and cholecysto-enteric fistulae, in a 75-year-old female patient, presenting with a right upper quadrant abdominal pain and intermittent obstructive jaundice. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography suggested Mirizzi syndrome. Operative findings included erosions of the lateral wall of the CBD and the second portion of the duodenum due to impacted gallstones. The defects were reconstructed primarily and a Kehr tube was inserted. The patient had an uneventful postoperative course and was discharged on the 14th postoperative day.

Hemorragia digestiva alta como manifestação atípica de síndrome de Mirizzi

“…Assim, a Síndrome de Mirizzi pode ser explicada pela presença de um cálculo no ducto cístico ou na ampola da vesícula biliar, pressionando ducto colédoco. Como consequência, temos uma obstrução do fluxo biliar devido a uma obstrução mecânica, seja diretamente pelo cálculo ou por conta de uma reação inflamatória secundária (9) . Segundo a classificação atual da Síndrome de Mirizzi, elaborada por Csendes et al (1989 (10) ; 2007 (11) ) e aprimorada por Beltran et al (2008) (12) , o tipo I consiste na compressão externa do ducto colédoco decorrente de um cálculo impactado no colo da vesícula biliar ou no ducto cístico, sendo o tipo de maior incidência.…”

“…Existem alguns sinais e sintomas que podem ser sugestivos do diagnóstico de Síndrome de Mirizzi, como dor abdominal, icterícia e alterações séricas relacionadas à função hepática, porém nenhum destes é patognomônico da doença. Existem relatos na literatura de incidências menores de 66% de dor abdominal e icterícia em pacientes que foram posteriormente diagnosticados com Síndrome de Mirizzi (8)(9) . A frequência desta síndrome é baixa, variando de 0,18% -5,3% na literatura, o que dificulta ainda mais o seu diagnóstico (4,(8)(9)(10)(12)(13)(14)(15) .…”

“…Existem relatos na literatura de incidências menores de 66% de dor abdominal e icterícia em pacientes que foram posteriormente diagnosticados com Síndrome de Mirizzi (8)(9) . A frequência desta síndrome é baixa, variando de 0,18% -5,3% na literatura, o que dificulta ainda mais o seu diagnóstico (4,(8)(9)(10)(12)(13)(14)(15) . Assim, a apresentação de sinais e sintomas inespecíficos e com baixa frequência impede que o diagnóstico exclusivamente clínico pré-operatório seja confiável (9) .…”

“…A frequência desta síndrome é baixa, variando de 0,18% -5,3% na literatura, o que dificulta ainda mais o seu diagnóstico (4,(8)(9)(10)(12)(13)(14)(15) . Assim, a apresentação de sinais e sintomas inespecíficos e com baixa frequência impede que o diagnóstico exclusivamente clínico pré-operatório seja confiável (9) . Apesar de alguns autores citarem métodos diagnósticos como CPRE (4,(8)(9)16) , na maioria das vezes o diagnóstico é intra--operatório.…”

“…Assim, a apresentação de sinais e sintomas inespecíficos e com baixa frequência impede que o diagnóstico exclusivamente clínico pré-operatório seja confiável (9) . Apesar de alguns autores citarem métodos diagnósticos como CPRE (4,(8)(9)16) , na maioria das vezes o diagnóstico é intra--operatório.…”