Miotomía del cricofaríngeo en el tratamiento de la distrofia muscular oculofaríngea

Tratamiento de la disfagia en la distrofia muscular oculofaríngea. Revisión sistemática

“…-------No recogido. Fradet 1997 [12] 0% Ninguno Gómez-Torres 2012 [11] 15% Parálisis CVI. Manjaly 2012 [16] 0% Ninguna.…”

“…En caso de que estas primeras medidas fracasen, se recurrirá a técnicas invasivas. Dentro de este grupo existen distintas opciones como la miotomía extramucosa del esfínter esofágico superior observada en 6 series se nuestra revisión [1,[11][12][13][14][15], dilatación endoscópica con balón identificada en 2 de ellas [14,16], inyección con toxina botulínica del músculo cricofaríngeo en una serie [4], miotomía transmucosa endoscópica con láser CO2 o KTP, que utilizan Coiffier et al [1] en 4 pacientes tras recurrencia o fracaso de la cirugía y la gastrostomía percutánea. La indicación de gastrostomía percutánea se reserva para aquellos casos en los que fracasan las medidas mencionadas con anterioridad o para casos en los que el riesgo de aspiración laringotraqueal sea muy elevado [3], aunque no previene completamente las mismas [1,11].…”

“…Esta intervención permite eliminar el obstáculo generado por la incoordinación muscular del proceso deglutorio [1], proporcionando una mejoría inmediata en la mayor parte de los casos. En 6 de los 9 estudios [1,[11][12][13][14][15] se utiliza y describe esta técnica, prefiriendo en 5 de ellas [1,[12][13][14][15] el acceso mediante cervicotomía izquierda, ya que el nervio recurrente en esta localización se encuentra en el ángulo traqueoesofágico, lejos de la zona de abordaje. Tras acceder a la faringe en su línea media, se procede a realizar la sección extramucosa que debe ser vertical, mediante un único corte para prevenir fibrosis cicatricial secundaria, de unos cuatro-seis centímetros que incluya al músculo cricofaríngeo, la porción inferior del constrictor inferior y los primeros centímetros del esófago.…”

“…Tras acceder a la faringe en su línea media, se procede a realizar la sección extramucosa que debe ser vertical, mediante un único corte para prevenir fibrosis cicatricial secundaria, de unos cuatro-seis centímetros que incluya al músculo cricofaríngeo, la porción inferior del constrictor inferior y los primeros centímetros del esófago. Todos ellos [1,[11][12][13][14][15] coinciden en que la sección debe incluir los 3 músculos. En un estudio que se comparaba las mediciones de presión esfinteriana tras la sección única del cricofaríngeo, y del cricofaríngeo junto con el constrictor inferior, mostraron que la sección conjunta de ambos músculos produce mayor reducción en la presión con resultados estadísticamente significativos (p<0,005) [17].…”

“…En la Tabla 3 se recoge la longitud de las secciones que se realiza en las distintas series, destacando el grupo de Fradet [12] en que realizan una sección de mayor longitud que el resto, de 8 a 10 cm, para asegurar la inclusión de estos 3 componentes musculares, sin observar complicaciones postquirúrgicas como vemos en la Tabla 2 y con un 81% de pacientes con mejoría clínica. De manera contraria, Gómez-Torres [11] publicó sus resultados llevando a cabo un abordaje mediante cervicotormía derecha en seis pacientes. Dos tercios de los pacientes presentaron importante mejoría clínica, con una recuperación parcial el tercio restante.…”