Minimizing Asynchronies in Mechanical Ventilation: Current and Future Trends

Abstract

Patient-ventilator asynchrony exists when the phases of breath delivered by the ventilator do not match those of the patient. Asynchronies occur throughout mechanical ventilation and negatively affect patient comfort, duration of mechanical ventilation, length of ICU stays, and mortality. Identifying asynchronies requires careful attention to patients and their ventilator waveforms. This review discusses the different types of asynchronies, how they are generated, and their impact on patient comfort and outcome. Moreover, it discusses practical approaches for detecting, correcting, and preventing asynchronies. Current evidence suggests that the best approach to managing asynchronies is by adjusting ventilator settings. Proportional modes improve patient-ventilator coupling, resulting in greater comfort and less dyspnea, but not in improved outcomes with respect to the duration of mechanical ventilation, delirium, or cognitive impairment. Advanced computational technologies will allow smart alerts, and models based on time series of asynchronies will be able to predict and prevent asynchronies, making it possible to tailor mechanical ventilation to meet each patient's needs throughout the course of mechanical ventilation.

Impacto de las asincronías en el pronóstico del paciente ventilado

“…Los signos clínicos de dificultad respiratoria/asincronías son los siguientes: 6,10 taquipnea, uso de músculos accesorios, diaforesis, movimiento diafragmático paradójico, retracción subdiafragmática, retracción supraesternal, supraclavicular o intercostal, cianosis, taquicardia y disminución en la saturación de o 2 .…”

“…Los tipos de asincronías pueden dividirse en varias formas, una de ellas ocurre de acuerdo con el ciclo respiratorio en donde sucede (Figura 2): 10 Periodo inspiratorio: trigger retrasado, desajuste del flujo inspiratorio, ciclado prematuro, ciclado tardío y trigger reverso.…”

“…Las estrategias de manejo de las asincronías están determinadas por el tipo y etiología de las mismas. En el siguiente cuadro se muestran las acciones específicas a realizar: 10 Asincronía Acción…”

“…El interés en las asincronías ha incrementado en los últimos 10 años; algunos estudios han reportado que son más comunes de lo que se espera y se han asociado con un mal pronóstico. 10 A pesar de existir numerosas publicaciones que nos ayudan a identificar, clasificar y tratar las asincronías, aún no se ha podido describir el impacto que éstas tienen en el pronóstico del paciente ventilado. Como ya se explicó previamente, existen múltiples factores por los que las asincronías causan incremento de la estancia en la UCI, días de ventilación y aumento de la mortalidad.…”

The Importance of Synchronization During Neonatal Noninvasive Ventilation

“…NIV-NAVA may have many physiologic advantages over synchronized NIV, which has been shown to have a high asynchrony index. 20 According to Subirà et al, 34 accurate interpretation of cycle asynchronies would require monitoring not only usual ventilator waveforms but also esophageal pressure or electrical activity of the diaphragm. Esophageal pressure monitoring is the accepted method for direct measurements of patient-ventilator interaction.…”