Minimally invasive ways to treat and prevent gastroesophageal portal bleeding

Abstract

Aim. To analyze the results of minimally invasive techniques to prevent and treat gastroesophageal bleeding in patients with cirrhosis.Materials and methods. The study included 997 patients with liver cirrhosis: Child-Pugh class A – 21.7%; class B – 48.8%; class C – 29.5%. Esophageal varices of Grades III–IV were diagnosed in 95.5% of the patients, while gastric varices were observed in 17.4% of the patients. The following methods were used: endoscopic ligation, endoscopic sclerotherapy, TIPS, laparoscopic azygoportal disconnection, and distal splenorenal anastomosis.Results. Following endoscopic procedures aimed at preventing the onset of gastroesophageal bleeding, variceal recurrence and bleeding were observed in 35.9% and 18.6% of cases, respectively. The efficacy of endoscopic ligation in case of bleeding amounted to 91.2%. Multiple endoscopic procedures provided means to treat esophageal and gastric varices in 56.2% of the patients. Rebleeding was observed in 9.3% of the patients, while esophageal and gastric varices persisted in 34.3% of the patients. TIPS was found to significantly reduce portal pressure and the grade of varices, with encephalopathy developing in 41.4% of the patients. In the long-term period, stent dysfunction was diagnosed in 22.5% of cases, while bleeding recurred in 10%. Laparoscopic azygoportal disconnection contributed to the regression of esophageal and gastric varices. In the long-term period, bleeding recurred in 42.3% of cases. Laparoscopic distal splenorenal anastomosis reliably prevented the recurrence of bleeding. No shunt thrombosis or lethal outcomes were observed, while the incidence of encephalopathy amounted to 14.7%.Conclusion. A sufficient number of minimally invasive methods are currently available in the treatment and prevention of gastroesophageal portal bleeding. A case-specific approach to the choice of measures aimed at treating and preventing gastroesophageal bleeding in patients with cirrhosis is required, taking into account the degree of decompensation of portal hypertension and the severity of liver dysfunction.

The effectiveness of splenorenal shunt in the correction of portal hypertension and hypersplenism in the long-term period

“…Массивное кровотечение при портальной гипертензии являются жизнеугрожающим состоянием, которое может закончится летальным исходом даже при печено-клеточной недостаточности класса А. Последние десятилетия активно внедряются мало-инвазивные способы первичной и вторичной профилактики желудочных кровотечений -новые препараты для консервативного лечения, эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен, внутрипросветное стентирование пищевода, трансюгулярное внутрипечечночное портокавальное шунтирование, лапароскопические шунтирующие операции [4,6,7]. Идет поиск разумного сочетания современных методов лечения портальной гипертензии с целью не только снизить риск рецидива кровотечения, но и отложить операцию по пересадке печени на несколько лет.…”

“…Остановка желудочно-кишечного кровотечения при портальной гипертензии, его первичная и вторичная профилактика остаются трудной задачей для хирургов, социальной проблемой с высокой летальностью, прогрессированием цирроза печени, печеночно-клеточной недостаточности и частыми рецидивами. Как правило, начинают с консервативного лечения неселективными бета-блокаторами в сочетании с эндоскопическим лигированием ВРВП [6]. Этот способ лечения эффективен даже при циррозе печени класса С, но дает временный эффект, в среднем от 6 до12 месяцев [6].…”

“…Как правило, начинают с консервативного лечения неселективными бета-блокаторами в сочетании с эндоскопическим лигированием ВРВП [6]. Этот способ лечения эффективен даже при циррозе печени класса С, но дает временный эффект, в среднем от 6 до12 месяцев [6]. Портосистемное шунтирование -основной метод оперативного лечения ПГ, позволяющий добиться заметного, устойчивого снижения давления в воротной вене.…”

“…Портосистемное шунтирование -основной метод оперативного лечения ПГ, позволяющий добиться заметного, устойчивого снижения давления в воротной вене. Дистальный спленоренальный анастомоз или трансъюгулярный интрапеченочный портосистемный шунт поддерживают градиент портального давления в воротной и нижней полой венах между 10 и 12 мм рт ст, что снижает вероятность кровотечения и его рецидивов [5,6]. С точки зрения оценки безопасности и эффективности этих методов лечения в отдаленном периоде, необходимо изучение состояния пациентов через один, три, пять и более лет после хирургического вмешательства.…”

The first TIPS surgery performed in the Udmurt Republic in a young patient with secondary biliary cirrhosis

“…Вторичный билиарный цирроз печени -это диффузное разрастание соединительной тканью паренхимы печени, сопровождающееся нарушением архитектоники органа вследствие длительного нарушения оттока и застоя желчи в системе внутрипечёночных желчных протоков. Основным этиологическим фактором является изначальный внепечёночный холестаз, развивающийся в основном вследствие патологии желчевыводящих путей, опухолей и желчекаменной болезни [3]. Однако данный процесс может развиться вследствие ятрогенной травмы холедоха, что встречается намного реже вышеизложенных причин.…”