Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: Early clinical results

Abstract

The purpose of this study is to describe our early experience in the development and use of a minimally invasive, anterolateral approach to the hip joint for total hip arthroplasty (THA). This approach uses a specific intraoperative protocol involving leg positioning to maximise exposure and hip joint visualisation. Between October, 2004 and December, 2004, we operated on 18 male and 29 female patients without selection and in consecutive order. The average patient age at surgery was 66 years (range 28 to 86 yrs) with an average body mass index (BMI) of 26 (range 18 36) and with a majority of patients presenting with osteoarthritis as the primary indication for surgery. The average length of the skin incision was 8 cm and the average incision-to-suture time was 45 minutes. The preoperative average Harris Hip Score was 38 and improved to 70 at 10 days postoperatively, and 92 at three and six months. Similarly, the HHS average pain component score increased from 12.6 preoperatively to 39 at 10 days postoperatively, and 40 at three and six months. An exact neutral implantation of the stem was found in 48% of the patients, between one to three degrees out of neutral in 40% and greater than four degrees of varus in 12%. The average inclination angle of the cup was measured at 44 degrees. No intraoperative or perioperative complications of any kind occurred in this series of 47 consecutive patients. From our experience, the MIS AL approach for THA with patients in the lateral position can be applied without restrictions for patient indication. Improved results can be observed when using the MIS AL approach, especially in the ear-ly postoperative phase. Since the abductors can be completely spared during the surgery, improved long-term results may be expected. Moreover and when necessary, an operative expansion is always possible without difficulties. Overall, the approach yields promising results.

Stellenwert minimalinvasiver Zugangswege bei der primären Hüftendoprothetik – ein Update

“…Durch Modifikation der konventionellen Zugangswege zum Hüftgelenk haben sich in der klinischen Praxis im Wesentlichen 5 Zugänge etabliert, die nach Hoberg et al [35] minimalinvasiven Kriterien genügen: " Der anteriore Zugang nach Smith-Peterson [4], modifiziert nach Keggi und Rachbauer [27], " der anterolaterale Zugang nach Watson-Jones [5], modifiziert nach Röttinger [20], " der laterale Zugang in seinen Modifikationen nach Bauer und Hardinge [6,7], modifiziert nach Roth [36], " der posterolaterale Zugang nach Marcy und Fletcher [37], modifiziert nach Goldstein-Branson [38], und der " posteriore Zugang nach Moore [8] modifiziert nach Wenz [39].…”

“…Ziel dieser "Minimal invasive Surgery (MIS)" soll die Minimierung der potenziell operationsbedingten Muskel-und Weichteilschädigun-gen konventioneller Zugänge sein [19]. Neben einem kleineren, kosmetisch ansprechenderen Hautschnitt [20][21][22][23] wird von den Inauguratoren der Methode ein geringerer Blutverlust [20,[24][25][26], eine Verkürzung der OP-Zeit [20,23,24] sowie eine kürzere stationäre Verweildauer der Patienten bedingt durch eine schnellere postoperative Rekonvaleszenz [22,26] propagiert. Insbesondere Letzteres ist im Rahmen des zunehmenden Kostendrucks im Gesundheitssektor durchaus wünschenswert.…”

“…Insbesondere Letzteres ist im Rahmen des zunehmenden Kostendrucks im Gesundheitssektor durchaus wünschenswert. Weitere Vorteile werden mit einem geringeren Schmerzmittelbedarf [27][28][29] wie auch einem verbesserten funktionellen Ergebnis beschrieben [20]. Aufgrund der genannten Vorteile resultiert hier sowohl aus gesundheitsökonomischer als auch aus Sicht der Patienten und der Ärzte eine große Nachfrage bez.…”

Minimalinvasiver Zugang zum Hüftgelenk (OCM) zur Implantation von Hüftendoprothesen

“…[2,11,18,25], muss somit nach unserer Erfahrung widersprochen werden. Um zu über-prüfen, ob mit dieser muskelschonenden Operationsmethode verbesserte postoperative Ergebnisse erzielt werden und inwieweit erhöhte Komplikationsraten [2,10,16] festzustellen sind, wurden unsererseits zahlreiche konsequent konsekutive Studien durchgeführt [20,21] (Tabelle 1). Grundsätzlich wurden in diesen Studien bessere funktionelle Ergebnisse gegenüber konventioneller Operationstechnik besonders in der Frühphase gefunden.…”

Short-term outcomes of the supine muscle-sparing anterolateral versus direct lateral approach to primary total hip arthroplasty

“…[10][11][12] In an effort to maintain the abductor mechanism while minimising LFCN injury, the muscle-sparing anterolateral approach (MS-ALA) -which exploits the intermuscular plane between the TFL and abductors -has come into current light. 7,[13][14][15] In the era of increased emphasis on value of care, choosing the surgical approach that maximises patient outcomes and satisfaction and minimises postoperative pain and complications is of particular interest. Previous studies have evaluated these endpoints in other conventional and muscle-sparing approaches to THA; however, there is a paucity of literature investigating outcomes, namely pain intensity and opioid consumption, in the supine musclesparing anterolateral approach.…”