Minimalinvasive Versorgung von thorakolumbalen Wirbelfrakturen

ZusammenfassungMit zementaugmentierten Pedikelschrauben kann die Festigkeit von Fixateuren bei instabilen Wirbelfrakturen im Alter erhöht werden. Die Fixateure können minimalinvasiv und schnell eingebracht werden und verringern das Operationsrisiko. Wir haben von März 2012 bis Juli 2014 40 Patienten mit instabilen Wirbelfrakturen mit einem perkutanen augmentierten Fixateur versorgt. Das Durchschnittsalter betrug 77,5 Jahre. Kein Patient verstarb im Beobachtungszeitraum von 6 Monaten. Neurologische Ausfälle traten nicht auf. Die Schmerzen konnten von im Mittel 8,5 Punkten auf der VAS auf 4,1 Punkte postoperativ gesenkt werden. Durch die Operation konnte der Cobb-Winkel im Mittel um 4,1° verbessert werden. Nach 6 Monaten kam es nur zu einer Sinterung von 1° bis max. 4°, im Mittel 2,6°. Häufig kam es aber zu venösen Paravasaten durch Zementabflüsse aus den augmentierten Wirbeln bis hin zur Lungenembolie. Meist bleiben diese Embolien asymptomatisch. Wir berichten über einen Patienten, der unmittelbar nach der Zementapplikation aufgrund von Lungenembolien reanimationspflichtig wurde. Der Patient überlebte aufgrund der sofort durchgeführten intensivmedizinischen Maßnahmen. Das Risiko ist in der Literatur wenig bekannt und bislang unterschätzt trotz steigender Operationszahlen mit augmentierten Fixateuren. Eine Reduzierung des Risikos ist durch langsame Zementinjektion, kleinere Zementapplikatoren und kurzfristiger Überdruckbeatmung mit PEEP (positive expiratory pressure) möglich.

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“…The risk can be reduced with slower cement injection, smaller cement applicators, and short term positive pressure ventilation with PEEP. [1,2].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Venöse Paravasate nach Augmentation von Pedikelschrauben – ein unterschätztes Risiko

et al. 2017

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“…In der vorliegenden Studie war die SNZ von Chirurgen mit einer Erfahrung weniger als 3 Jahren nach Facharztprüfung für alle 3 untersuchten Standardeingriffe auf gleichem Niveau. In einer früheren Studie von Prokop und Mitarbeitern war die SNZ von erfahrenen Operateuren sogar länger[6]. Die Autoren führten dies auf die Versorgung komplexerer Frakturen mit höherem chirurgischem Anspruch für die Operateure zurück[6].…”

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“…In einer früheren Studie von Prokop und Mitarbeitern war die SNZ von erfahrenen Operateuren sogar länger[6]. Die Autoren führten dies auf die Versorgung komplexerer Frakturen mit höherem chirurgischem Anspruch für die Operateure zurück[6]. Dies steht im Einklang mit den Ergebnissen aus einer Studie zur Implantation einer Duokopfprothese.…”

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