Minimal Open Hemorrhoidectomy Versus Transanal Hemorrhoidal Dearterialization: The Effect on Symptoms: An Open-Label Randomized Controlled Trial

Abstract

BACKGROUND: There is limited evidence on the long-term efficacy of transanal hemorrhoidal dearterialization compared with hemorrhoidectomy. Most studies investigated short-term effects with postoperative pain as the primary outcome. Being a benign disease, the long-term goal of treatment for hemorrhoids is the resolution of symptoms and improvement of quality of life. OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the effect of minimal open hemorrhoidectomy versus transanal hemorrhoidal dearterialization on patient-reported symptoms. DESIGN: This was an open-label randomized controlled trial. SETTINGS: This was a single-center study. PATIENTS: Patients with symptomatic hemorrhoids grade II to IV (Goligher’s classification) were included. INTERVENTIONS: Patients were randomly allocated to minimal open hemorrhoidectomy or transanal hemorrhoidal dearterialization. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was symptoms assessed by the Hemorrhoidal Disease Symptom Score 1 year postoperatively. Secondary outcomes included health-related quality of life, patient satisfaction, postoperative pain and recovery, adverse events, recurrence, and hospital costs. RESULTS: Forty-eight patients received minimal open hemorrhoidectomy, and 50 patients received transanal hemorrhoidal dearterialization. No difference in symptom score at 1-year follow-up was found. Median (range) symptom score was 3 (0–17) after minimal open hemorrhoidectomy and 5 (0–17) after transanal hemorrhoidal dearterialization (median difference = –1.0 (95% CI, –3.0 to 0.0); p = 0.15). Residual hemorrhoidal prolapse was reported more frequently (p = 0.008), and more patients had treatment for recurrence after transanal hemorrhoidal dearterialization (7 vs 0 patients; p = 0.013). Patient satisfaction was higher after minimal open hemorrhoidectomy (p = 0.049). No differences were found in the impact on health-related quality of life, average and peak postoperative pain, recovery, or adverse events (p > 0.05). Transanal hemorrhoidal dearterialization was more expensive (median difference = €555 (95% CI, €472–€693); p < 0.001). LIMITATIONS: No blinding was included in this study. CONCLUSION: No difference was found in symptom score 1 year postoperatively. Minimal open hemorrhoidectomy had a better effect on the hemorrhoidal prolapse and higher patient satisfaction. More patients needed treatment for recurrence after transanal hemorrhoidal dearterialization. Minimal open hemorrhoidectomy has an immediate postoperative course similar to transanal hemorrhoidal dearterialization. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B152. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02061176. Hemorroidectomía Mínima Abierta Versus Desarterialización Hemorroidal Transanal: El Efecto Sobre los Síntomas: Un Estudio Abierto Controlado y Aleatorizado ANTECEDENTES: Hay evidencia limitada sobre la eficacia a largo plazo de la desarterialización hemorroidal transanal en comparación con la hemorroidectomía. La mayoría de los estudios han investigado los efectos a corto plazo con el dolor postoperatorio como el resultado primario. Al ser una enfermedad benigna, el objetivo a largo plazo del tratamiento de la enfermedad hemorroidal es la resolución de los síntomas y la mejora en la calidad de vida. OBJETIVO: Comparar el efecto de la hemorroidectomía abierta mínima versus la desarterialización hemorroidal transanal en los síntomas reportados por el paciente. DISEÑO: Ensayo controlado aleatorizado abierto. ESCENARIO: Estudio en sede única. PACIENTES: Pacientes con enfermedad hemorroidal sintomática de grado II-IV (clasificación de Goligher). INTERVENCIONES: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a hemorroidectomía mínima abierta o desarterialización hemorroidal transanal. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El resultado primario fueron los síntomas evaluados por el Score de Síntomas de Enfermedad Hemorroidal un año después de la operación. Los resultados secundarios incluyeron calidad de vida relacionada con la salud, satisfacción del paciente, dolor y recuperación postoperatorios, eventos adversos, recurrencia y costos hospitalarios. RESULTADOS: Cuarenta y ocho pacientes recibieron hemorroidectomía abierta mínima y cincuenta pacientes recibieron desarterialización hemorroidal transanal. No se encontraron diferencias en la puntuación de los síntomas al año de seguimiento. La puntuación mediana (rango) de síntomas fue 3 (0-17) después de una hemorroidectomía mínima abierta y 5 (0-17) después de la desarterialización hemorroidal transanal (diferencia mediana [IC95%]: -1.0 [-3.0-0.0], p = 0.15). El prolapso hemorroidal residual se informó con mayor frecuencia (p = 0.008) y más pacientes recibieron tratamiento por recurrencia después de la desarterialización hemorroidal transanal (7 frente a 0 pacientes, p = 0.013). La satisfacción del paciente fue mayor después de una hemorroidectomía abierta mínima (p = 0.049). No se encontraron diferencias en el impacto sobre la calidad de vida relacionada con la salud, el dolor postoperatorio promedio y máximo, la recuperación o los eventos adversos (p> 0.05). La desarterialización hemorroidal transanal fue más costosa (diferencia mediana [IC95%]: € 555 [472-693], p <0.001). LIMITACIONES: Estudio sin cegamiento. CONCLUSIÓN: No se encontraron diferencias en la puntuación de los síntomas a un año después de la operación. La hemorroidectomía mínima abierta tuvo un mejor efecto sobre el prolapso hemorroidal y una mayor satisfacción del paciente. Más pacientes necesitaron tratamiento para la recurrencia después de la desarterialización hemorroidal transanal. La hemorroidectomía abierta mínima tiene un curso postoperatorio inmediato similar a la desarterialización hemorroidal transanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B152. (Traducción—Dr. Jorge Silva Velazco). REGISTRO DE ENSAYOS: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02061176

Impact of Ambulatory Surgery for Hemorrhoidal Disease on Clinical Outcomes and Institutional Costs

“…Hemorrhoidal disease recurrence after 24 months was stable, confirming that recurrence after LA occurs within 12 months and does not increase further. 17 Compared with the current literature, in which residual or recurrent HD after DGHAL ranges between 0 and 20%, 11,12,[15][16][17][18][19]29,[31][32][33][34] the recurrence rate reported in our study is acceptable and justifies LA as a valid surgical option for HD even in grade III. Concerning cost analysis, we highlighted that the total mean institutional costs per patient were much lower in the ambulatory setting.…”

Transanal Hemorrhoidal Dearterialization With Mucopexy Versus Vessel-Sealing Device Hemorrhoidectomy for Grade III to IV Hemorrhoids: Long-term Outcomes From the THDLIGA Randomized Controlled Trial

“…Another recent RCT, which compared minimal open hemorrhoidectomy with THD for hemorrhoid grade II, III, and IV, confirmed the long-term results of our trial. 23 The authors did not find any difference in hemorrhoid symptom score between THD and minimal open hemorrhoidectomy at 1-year follow-up. Despite this, the authors described a doubling of office or surgical procedures for recurrence during follow-up in the THD group compared with our results (14% vs 7.7%).…”

Linear Pinched Hemorrhoidectomy: A Retrospective Observational Study (An Innovative, Simplified Hemorrhoidectomy)

“…On the other hand, after 1-3 years of follow-up, the recurrence rate of THD is higher than that of CH [9,10]; however, when mucopexy is added to THD, the recurrence rates are comparable. Their levels of postoperative pain and rate of complications have also been reported as similar [11,12].…”