Mild Stimulation versus Conventional IVF: A Cost-Effectiveness Evaluation

Abstract

Purpose: To compare the strategy for mild stimulation IVF versus conventional stimulation IVF. Methods: A decision tree analytic model was created to compare IVF with mild stimulation versus convention stimulation in infertile women <38 years of age to evaluate which strategy is the least costly per live birth. Results: Using base-case estimates of costs and probabilities in women <38 years old with unexplained infertility, the cumulative live birth rate in the mild versus conventional stimulation group was 15.8% versus 28.6%, respectively. The average cost for mild and convention IVF was $8789 and $14,364 per arm, respectively. In base case analysis, the ICER was $43,516 representing the additional cost per live birth with conventional IVF. One-way sensitivity analysis evaluated the robustness of the data and revealed a tradeoff in which mild IVF stimulation had lower total costs and also lower live births versus conventional stimulation. Conclusions: Mild stimulation IVF has a lower cost per cycle but is also associated with lower live birth rates. Patient care decisions should be individualized irrespective of cost.

The Impact of Quantitative Parameters of Folliculogenesis in Controlled Ovarian Stimulation on IVF

“…Alternatively, proponents of ISMAAR actively promote "soft" schemes of stimulation, aimed at reducing the amount of FSH. 3,4 It is assumed that "soft" stimulation, followed by a reduction of the number of retrieved oocytes (ideally up to 4-7oocytes), somehow increases their quality, and supposedly provides relatively higher performance of the PR index, which does not inferior or even superior to the results observed when using conventional schemes.…”

“…Supporters of the ISMAAR find it useful to use the so-called "patient friendly" IVF, under which they understand the rejection of typical conventional charts with its relatively aggressive stimulation for its more mild variants ("mild stimulation") with its own benefits. 3,4 Such variants of induced folliculogenesis are aimed to reduce the course doses of gonadotropins by injection them at lower doses, for shorter time (from day 5 of the cycle) and/or by combining with pre-assigned oral inductors of folliculogenesis of indirect action (clomiphene citrate or aromatase inhibitors). Taking into account often voiced by supporters of the ISMAAR provisions of the high efficiency of IVF in cases with controlled ovarian stimulation with less than 8 (ideally 4 to 7) of oocytes, we decided to check out this point of view and its correspondence to reality on the basis of a large number (N=4445) of own observations.…”

The impact of quantitative parameters of folliculogenesis in controlled ovarian stimulation on IVF

“…Наиболее распространенные сегодня сonventional-схемы овариальной стимуляции далеко не всеми признаются как оптимальные. В качестве альтернативы сторонники ISMAAR активно пропагандируют «мягкие» схемы стимуляции, ставящие целью снижение количества используемого ФСГ [3,4]. При этом предполагается, что «мягкая» стимуляция, сопровождаемая уменьшением числа получаемых ооцитов (в идеале до 4-7 яйцеклеток), будто бы способствует возрастанию их качества, что в конечном итоге обеспечивает достаточно высокие показатели ЧНБ, не уступающие или даже превосходящие результаты, наблюдаемые при использовании сonventional-схем.…”

“…Очередную попытку «сдвинуть с пьедестала» сonventional-схемы сейчас предпринимают последователи идей сообщества ISMAAR (The International Society for Mild Approaches in Assisted Reproduction). Сторонники ISMAAR считают полезным использовать так называемое «дружелюбное» («patient friendly») ЭКО, под которым они понимают отказ от типичной для сonventional-схем относительно агрессивной стимуляции в пользу ее мягких («mild stimulation») вариантов [3,4]. Такие варианты индуцируемого фолликулогенеза предусматривают снижение курсовой дозы гонадотропинов за счет введения их в более низких дозах, в течение менее продолжительного времени (с 5-го дня цикла) и/или путем комбинирования с предварительно назначаемыми пероральными индукторами фолликулогенеза непрямого действия (кломифена цитратом или ингибиторами ароматазы).…”

Modification of ovarian stimulation schemes: Indications and efficiency

“…Дело дошло до того, что была создана организация приверженцев «мягкой» стимуляции -ISMAAR [5]. Ее сторонники считают, что «мягкая» стимуляция позволяет снизить риск развития СГЯ, гормональную нагрузку, обеспечить физиологическое течение индуцированного цикла, снизить стоимость лечения при сохранении его эффективности [5][6][7]. Немало специалистов не разделяют это мнение, считают, что получение малого числа ооцитов снижает частоту наступления беременности как в лечебном цикле, так и кумулятивную, так как не остается эмбрионов для консервации, в результате чего увеличивается количество попыток ЭКО, что только повышает стоимость лечения.…”