Midterm results of mitral valve repair done on patients with ischemic mitral regurgitation and nonischemic mitral regurgitation

Abstract

Ciele: Porovnať včasné a strednedobé výsledky plastických operácií mitrálnej chlopne u pacientov s ischemickou mitrálnou regurgitáciou a neischemickou mitrálnou regurgitáciou. Porovnať výskyt a vplyv komorbidít na frekvenciu včasnej a strednodobej mortality. Metodika: 82 pacientov s rekonštrukciou mitrálnej chlopne, zaradených do dvoch skupín podľa etiológie mitrálnej regurgitácie. V skupine s ischemickou mitrálnou regurgitáciou bolo 51 (62,2 %) a v skupine s neischemickou mitrálnou regurgitáciou bolo 31 (37,8 %) pacientov. Diabetes mellitus bol u 21 (41,2 %-skupina s ischemickou mitrálnou regurgitáciou) a 4 (12,9 %-skupina s neischemickou mitrálnou regurgitáciou); chronická renálna insufi ciencia bola u 11 (21,6 %-skupina s ischemickou mitrálnou regurgitáciou) a 2 (6,5 %-skupina s neischemickou mitrálnou regurgitáciou), infarkt myokardu bol u 31 (60,8 %-skupina s ischemickou mitrálnou regurgitáciou) a 2 (6,5 %-skupina s neischemickou mitrálnou regurgitáciou), chronická obštrukčná bronchopulmonálna choroba bola u 15 (29,4 %-skupina s ischemickou mitrálnou regurgitáciou) a 7 (22,6 %-skupina s neischemickou mitrálnou regurgitáciou) prípadov. Základným vyšetrením bolo echokardiografi cké vyšetrenie a vyhodnotenie funkčnej skupiny NYHA. Kontrolné echokardiografi cké vyšetrenia sme vykonali pri ukončení hospitalizácie a následne v 6-mesačných intervaloch až do 24 mesiaca po operácii. Posledné echokardiografi cké vyšetrenie a vyhodnotenie funkčnej skupiny NYHA sme vykonali tri roky po operácii. Všetky výpočty boli vykonané pomocou dostupného štatistického balíku (SPSS 16.0 pre Windows). Prežitie bolo vypočítané analýzou podľa Kaplana-Meiera. Na určenie štatistickej významnosti rozdielu priemerov sme použili ANOVA test. Výsledky: Podľa univariabilnej analýzy u pacientov s ischemickou mitrálnou regurgitáciou bol vyšší vek, vyššia komorbidita (p < 0,05, s výnimkou chronické obštrukčné bronchopulmonálne choroby), nižšia ejekčná frakcia, nižšia trieda NYHA. Kaplanova-Meierova krivka prežitia bola horšia v skupine s ischemickou mitrálnou regurgitáciou oproti pacientom s neischemickou mitrálnou regurgitáciou (p = 0,379). Hospitalizačná mortalita bola 7,8 % (4 z 51) v skupine s ischemickou mitrálnou regurgitáciou a 6,5 % (2 z 31) v skupine s neischemickou mitrálnou regurgitáciou. Z hľadiska prežívania boli dôležité z komorbidít chronická renálna insufi ciencia (66 % u zomrelých oproti 12 % prežívajúcich), DM (83,3 % oproti 26,7 %). Infarkt myokardu bol štatisticky nevýznamný. Mortalita do jedného roku včítane hospitalizačnej mortality bola 13 % (deväť pacientov). Významným prediktorom včasnej a strednedobej mortality bol DM (p = 0,002) a chronická renálna insufi ciencia (p < 0,001). Štatisticky významným prediktorom je aj čas mimotelového obehu (p < 0,001), veľkosť ľavej komory v systole (p = 0,015) aj v diastole (p = 0,005). Vek, stupeň mitrálnej regurgitácie predoperačne, funkčná skupina NYHA a EF nemali významný vplyv na strednedobé výsledky po operácii. Vývoj stupňa mitrálnej regurgitácie počas kontrolovaného obdobia sa ne...