Middle cranial fossa approach for the repair of spontaneous cerebrospinal fluid otorrhoea using autologous bone pate

Abstract

Tegmen plate defects causing cerebrospinal fluid (CSF) leaks and brain hernias have conventionally been repaired using soft tissue grafts by a transmastoid approach. A review of the literature reveals that the results of transmastoid repairs have been less than satisfactory. We present here four patients with spontaneous CSF otorrhoea who had tegmen defects repaired using the middle cranial fossa approach. An autologous bone pate slab mixed with fibrin glue with additional temporalis fascia reinforcement was used for the repairs. All four patients had uneventful postoperative periods and have had no subsequent CSF leak (follow-up range: 1-3 years). We believe that the middle cranial fossa approach is more effective than the transmastoid approach for the repair of CSF leaks and brain hernias through tegmen plate defects. An important additional benefit is hearing preservation. We also recommend the use of bone pate along with soft tissue for the repair in order to achieve a secure seal. Bone pate can effectively seal multiple defects in the tegmen plate without any risk of migration.

Otolicuorrea espontánea en el adulto: Presentación de dos casos y revisión de la literatura

“…Las fístulas de LCR se dividen clásicamente en adquiridas y espontáneas 6 . La mayoría pertenecen al primer grupo y sus causas más frecuentes son la cirugía basicraneal, los traumatismos craneoencefálicos y la patología crónica inflamatoria o neoplásica 8 .…”

“…Numerosos estudios muestran una importante asociación entre las fístulas espontáneas de LCR y el sexo femenino 3,6,7,9,17 . Suelen ser mujeres de edad media o mayores, generalmente con sobrepeso, y que refieren una historia progresiva de pérdida de audición con sensación de plenitud en el oído, sugestivo de otitis serosa persistente 6 .…”

“…Suelen ser mujeres de edad media o mayores, generalmente con sobrepeso, y que refieren una historia progresiva de pérdida de audición con sensación de plenitud en el oído, sugestivo de otitis serosa persistente 6 . En muchos casos, es la salida de un líquido claro y constante a través de una miringotomía o la inserción de un tubo de timpanostomía lo que da el diagnóstico 6,9 . La meningitis es la forma de presentación en el 18-25% de los casos según fuentes de la literatura, siendo menos frecuente que en los niños.…”

“…La meningitis es la forma de presentación en el 18-25% de los casos según fuentes de la literatura, siendo menos frecuente que en los niños. Otras manifestaciones, mucho menos habituales, serían los abscesos cerebrales, el pneumoencéfalo o las crisis epilépticas 6 . (5) óseo (6) Únicos (7) 34-79 (58a) tras TT bilateral (1) óseo (8) en tegmen (7).…”

“…El riesgo de meningitis en pacientes con fístula de LCR varía desde un 4 hasta un 50% según las diversas causas 18 , y el tratamiento antibiótico no es efectivo en su profilaxis, como lo demuestran estudios previos. En general, la clínica de presentación suele ser insidiosa y poco específica, por lo que en el diagnóstico es fundamental una exhaustiva evaluación clínica y un alto índice de sospecha, dadas las graves consecuencias de un juicio erróneo 6 . Para algunos autores, en aquellos pacientes mayores de 50 años sin historia de patología otológica, con episodios recurrentes de otitis serosa en oído medio, debe sospecharse una fístula de LCR hasta no demostrar lo contrario 7 .…”