„Mid-stimulation psychosis” in the course of in vitro fertilization procedure with the use of clomiphene citrate and bromocriptine – case study

Abstract

CelDotychczas opisano kilka przypadków psychoz indukowanych stosowaniem cytrynianu klomifenu, używanego w celu stymulacji owulacji. Jednak dane dotyczące rozpowszechnienia objawów psychotycznych wśród kobiet leczonych z powodu niepłodności są niejednoznaczne. Nadal niewiele wiadomo na temat ewentualnych psychiatrycznych powikłań preparatów farmakologicznych stosowanych w technikach rozrodu wspomaganego. Prezentujemy przypadek pacjentki, u której w przebiegu drugiej z kolei procedury zapłodnienia pozaustrojowego rozwinęły się przemijające objawy psychotyczne. Wnioski płynące z przeglądu piśmiennictwa (przeprowadzonego w oparciu o zasoby bazy danych Medline) sugerują, że dotychczas nie opisywano przypadków występowania psychozy »okołostymulacyjnej« w przebiegu procedur zapłodnienia pozaustrojowego z zastosowaniem cytrynianu klomifenu i bromokryptyny. Autorzy niniejszej pracy nie ograniczyli się do omówienia tego rzadkiego zjawiska klinicznego, ale również pokusili się o podsumowanie obecnego stanu wiedzy na temat zależności pomiędzy strategiami farmakoterapeutycznymi stosowanymi w ramach procedur zapłodnienia pozaustrojowego, a ryzykiem rozwoju zaburzeń psychotycznych.MetodaOpis przypadkuWyniki-WnioskiPrawdopodobnym mechanizmem wyzwalającym objawy psychotyczne w opisywanym przypadku było zastosowanie w celu indukcji owulacji-cytrynianu klomifenu w skojarzeniu z bromokryptyną stosowaną w przebiegu przewlekłej hiperprolaktynemii . Terapia skojarzona cytrynianem klomifenu oraz bromokryptyną może stanowić farmakologiczny model hiperdopaminergii wraz z indukowaniem niefizjologicznych wahań poziomu estrogenów w osoczu. Powyższy schemat leczenia może warunkować zwiększenie podatności do rozwoju objawów psychotycznych. Zaś wpływ takiej terapii należy rozważyć w razie wystąpienia ewentualnych powikłań psychotycznych u pacjentek poddawanych technikom rozrodu wspomaganego.

Women who suffer from schizophrenia: Critical issues

“…Knowing that low estrogen periods are times of special risk for psychotic episodes is especially useful for secondary prevention (prevention of recurrent episodes of psychosis) in women diagnosed with schizophrenia. Relapse can be prevented by increasing the dose of AP medication at low estrogen times in the menstrual month[ 46 , 47 ], during the postpartum period[ 48 ], after menopause[ 49 , 50 ], whenever therapeutic estrogen is stopped[ 51 , 52 ], or during therapy with anti-estrogen drugs[ 53 , 54 ]. These theoretical examples suggest that effective prevention of schizophrenia may, in the future, be possible in a sex-specific manner[ 55 , 56 ], though this is not the case presently.…”