Microsurgical Reconstruction of the Nose: The Aesthetic Approach to Total Defects

Abstract

Background Reconstruction of complex defects involving nose and close facial units represents an aesthetic and functional challenge. Restoring satisfactory nasal shape, combining aesthetic, nasal function and patent airways is mandatory. In this paper, we describe our approach to total nose defects and we report our 20-year experience in microvascular nose reconstruction.Clinical cases are shown to illustrate different surgical techniques and the evolution of our approach. Methods Nasal reconstruction procedures were performed on 21 patients between 2000 and 2020 using the radial forearm flap (RFF) or anterolateral thigh (ALT) flap. Reported reconstructions included total/subtotal nasal defects, caused by cancer resections. The key point of our approach is the expanded forehead flap for skin coverage. Reconstruction is completed by cartilage grafts to restore nasal framework and to shape nasal tip. Ancillary procedures were needed in some cases to optimize aesthetic outcomes. Results Twenty-one patients completed the multistage nasal reconstruction. The RFF flap was used in 56% of the cases (n = 11), while the ALT flap was used in 44% (n = 10) of our case series. No difference has been detected in the number of reconstructive stages required to achieve the final result comparing RFF and ALT reconstruction (3.3 vs. 3.1 reconstructive steps). Ancillary procedures were performed in 7 patients. Conclusion Microvascular tissue transfer plays a key role in full-thickness nasal defects restoration. Comparing the two groups, both the RFF and ALT are effective and reliable options in lining reconstruction, although with different indications. Expanded forehead flap, combined to free cartilage graft, is our gold standard to provide external skin coverage to rebuild the nasal framework. According to our current approach, accurate preoperative planning, supported by modern technologic tools, multistage reconstruction, and ancillary procedures are useful to accomplish satisfactory functional and aesthetic outcomes.

Die mikrochirurgische Defektversorgung der Nase

“…Nase entscheidend für ein ästhetisches Erscheinungsbild [1,2]. Gleichzeitig ist es die vielleicht am komplexesten aufgebaute Struktur im Gesicht und von hoher funktioneller Bedeutung für die Atmung und den Geruchssinn [1][2][3][4]. Durch Traumen wie z.…”

“…Ist ein maligner Tumor Grund für den (Teil)verlust der Nase, muss sichergestellt sein, dass dieser vollständig unter Einhaltung der erforderlichen Sicherheitsabstände entfernt wurde und keine zervikalen Lymphknoten-oder Fernmetastasen vorliegen. Dennoch kann auch eine simultan mit der Resektion stattfindende Rekonstruktion angedacht werden und speziell bei großen Defekten von Vorteil sein [2]. Eine aktuelle Staginguntersuchung ist in jedem Fall unabdingbar.…”

“…Zur Rekonstruktion der Haut-Weichteil-Bedeckung hat sich der paramediane Stirnlappenals Goldstandard etabliert [1,2,[5][6][7]15]. Die Haut der Stirn ist der Nasenhaut bezüglich Farbe und auch Textur sehr ähnlichund damitaus ästhetischer Sicht besser geeignet als mikrovaskuläre Transplantate aus fernen Regionen.…”

“…Die Haut der Stirn ist der Nasenhaut bezüglich Farbe und auch Textur sehr ähnlichund damitaus ästhetischer Sicht besser geeignet als mikrovaskuläre Transplantate aus fernen Regionen. Bezüglich der inneren Auskleidung ist der Radialislappen das am meisten beschriebene Transplantat [1,2,5,6,15]. Dieser kann auch mit einem Knochenanteil als osteokutaner Ra-…”

“…Abb 2. 8 Präparation eines Transplantats von der linken Ohrhelix gestielt an A. und V. temporalis superficialis…”