Microscopic colitis: A review of etiology, treatment and refractory disease

Abstract

Microscopic colitis is a common cause of chronic, nonbloody diarrhea. Microscopic colitis is more common in women than men and usually affects patients in their sixth and seventh decade. This article reviews the etiology and medical management of microscopic colitis. The etiology of microscopic colitis is unknown, but it is associated with autoimmune disorders, such as celiac disease, polyarthritis, and thyroid disorders. Smoking has been identified as a risk factor of microscopic colitis. Exposure to medications, such as non-steroidal anti-inflammatory drugs, proton pump inhibitors, and selective serotonin reuptake inhibitors, is suspected to play a role in microscopic colitis, although their direct causal relationship has not been proven. Multiple medications, including corticosteroids, anti-diarrheals, cholestyramine, bismuth, 5-aminosalicylates, and immunomodulators, have been used to treat microscopic colitis with variable response rates. Budesonide is effective in inducing and maintaining clinical remission but relapse rate is as high as 82% when budesonide is discontinued. There is limited data on management of steroid-dependent microscopic colitis or refractory microscopic colitis. Immunomodulators seem to have low response rate 0%-56% for patients with refractory microscopic colitis. Response rate 66%-100% was observed for use of anti-tumor necrosis factor (TNF) therapy for refractory microscopic colitis. Anti-TNF and diverting ileostomy may be an option in severe or refractory microscopic colitis.

Colitis linfocítica en paciente con colitis ulcerosa: Caso clínico

“…En nuestro conocimiento, este sería el primer caso descrito en que el compromiso inflamatorio inicial se encontraba limitado al recto (proctitis). Aunque la etiología de la CM es desconocida y probablemente multifactorial, existen factores de riesgo establecidos como el hábito tabáquico (al igual que en EC; contrastando con su carácter protector para CU) y uso de fármacos específicamente antiinflamatorios no esteroidales (también se ha señalado como factor de riesgo en la EII), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la bomba de protones, estatinas y beta-bloqueadores 4,6 . En nuestra paciente se preguntó en forma dirigida por el consumo habitual de estos medicamentos, lo cual fue descrito como consumo ocasional y sin temporalidad en relación a los síntomas.…”

“…En pacientes con CM se ha descrito una fuerte asociación (hasta 60% en CL) con enfermedades autoinmune como: diabetes mellitus tipo I, artritis reumatoide, enfermedad celiaca o alteraciones tiroídeas. Específicamente, en pacientes con enfermedad celiaca hasta 30% va a presentar alteraciones compatibles con CM en biopsias de colon 6 . En este caso, la paciente fue inicialmente estudiada en contexto del síndrome diarreico crónico por lo que se solicitó una endoscopía digestiva alta sin alteraciones y también se descartó la presencia de anticuerpos antitransglutaminasa, clínicamente no había elementos para sospechar otra enfermedad autoinmune.…”

“…El tratamiento de la CM con budesonida tiene un rango de remisión entre 77-96% y se ha demostrado que tiene más porcentaje de respuesta completa y menos recurrencia que el uso de mesalazina, loperamida, colestiramina entre otros 4,6 . Sin embargo, debe considerarse que la recaía post suspensión del tratamiento puede ser de 26 a 82%, con un riesgo relativo de 2,73 6,10,15 . En relación a CU, budesonida de liberación prolongada y local han demostrado ser efectivas en estos pacientes 16,17 .…”

“…Además, se caracteriza por tener un estudio endoscópico normal (aunque existen pacientes en que se describen mínimas alteraciones como: eritema, edema de la mucosa, alteraciones de vasculatura de la submucosa y erosiones) y exámenes radiológicos sin alteraciones, siendo los hallazgos en la biopsia el mayor elemento diagnóstico. Dentro de la CM se pueden diferenciar dos patrones histológicos característicos; la colitis colagenosa (CC) donde se describe una banda colagenosa subepitelial engrosada (> 10-20 um) asociada a aumento de linfocitos intraepiteliales > 7 por cada 100 células epiteliales y la colitis linfocítica (CL) cuando se objetivan >20 linfocitos intraepiteliales por cada 100 células epiteliales sin aumento de la banda de colágeno subepitelial 3,5,6 .En la literatura, se han publicado casos de pacientes que teniendo el diagnóstico de Colitis Ulcerosa (CU) o Enfermedad de Crohn (EC) han presentado una CM o al revés. La relación entre ambas entidades es poco clara, pero pareciera ser que la CM es más bien un extremo (más benigno) dentro del espectro de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) y no que su presencia se deba exclusivamente a la casualidad.…”

Shedding light on the dark side of microscopic colitis

“…A populationbased cohort study conducted from 1985 to 2001 in Olmsted County, Minnesota, showed that the incidence of CC was 3.1 per 100,000 and that of LC was 5.5 per 100,000 [5,10]. Poisson's regression analysis demonstrated that the incidence of MC increased over time, and the incidence of MC by the end of 2001 was 19.6 per 100,000 [5].…”