Micetoma actinomicótico por Actinomadura madurae

Abstract

Actinomycotic mycetoma due to Actinomadura maduraeMycetoma is a chronic, granulomatous, subcutaneous, infl ammatory lesion caused by true fungi (eumycetoma) or fi lamentous bacteria (actinomycetoma). Mycetoma commonly affects young people between 20 and 40 years old. The most common affected site is the foot. The characteristic clinical triad is tumefaction, draining sinuses and discharging grains. We report a healthy 31-year-old male, with a 6-year history of a progressive infl ammatory tumor associated with sinus tracts and granules on his left sole. Actinomycetoma was suspected. The clinical diagnosis was confi rmed by microbiological and histopathological study. Polymerase chain reaction and DNA sequencing identifi ed Actinomadura madurae. To our knowledge, this is the second case of mycetoma reported in Chile. Our report emphasizes the need to consider this diagnosis in patients with chronic granulomatous disease associated with sinus tracts, fi stulas and grains.Key words: Mycetoma, Actinomadura, Chile. Palabras clave: Micetoma, Actinomadura, Chile. IntroducciónL os micetomas son lesiones infl amatorias crónicas, granulomatosas y supurativas que pueden ser causadas por hongos (eumicetoma) o bacterias (actinomicetoma). Clínicamente se caracteriza por la formación de nódulos, abscesos, trayectos fi stulosos y zonas de fi brosis que originan una induración de consistencia leñosa. Pueden comprometer la piel, tejidos blandos, huesos y articulaciones. A través de las fístulas drenan secreción purulenta o sero-sanguinolenta con gránulos de colores y de dimensiones variables, que corresponden a microcolonias del agente causal 1 . Los micetomas causados por hongos se presentan mayoritariamente en áreas tropicales, en cambio, los actinomicetomas se pueden presentar en cualquier parte del mundo 2 . Los micetomas son más frecuentes en hombres, con una relación de 3 a 5:1 3 y los actinomicetomas producidos por Actinomadura madurae son más frecuentes en mujeres 4 . Son más comunes en individuos que se encuentran expuestos al medio ambiente por actividades al aire libre como agricultores, pastores y cazadores 5 ; sin embargo, también se puede observar en personas que trabajan en ciudades, víctimas de accidentes de tránsito o viajeros a zonas endémicas.La enfermedad usualmente afecta a adultos entre 20 y 40 años; no obstante, puede observarse en niños y ancianos en regiones endémicas 6 . No es considerada una enfermedad transmisible de animal a humano o de humano a humano.En Chile existen escasos casos descritos de etiología bacteriana [7][8] . A continuación se presenta un caso de micetoma actinomicótico causado por Actinomadura madurae. Caso clínicoPaciente varón de 31 años de edad, sin antecedentes mórbidos, proveniente de Rancagua, que consultó por una lesión plantar izquierda; con seis años de evolución, de crecimiento progresivo y doloroso, que le difi cultaba la deambulación. Trabajaba como repartidor de pizzas y no presentaba antecedentes de traumatismos o viajes al extranjero. Había recibido antimicrobianos orale...

Presencia de receptores tipo Toll (TLR2 y TLR4) en actinomicetomas por <i>Actinomadura madurae</i>

“…Dichos granos están rodeados por franjas de largos flecos, constituidos por filamentos, frecuentemente bifurcados; 3 alrededor del grano se encuentra una inflamación neutrofílica perifocal. 4,5 La piel está constituida por la epidermis, dermis e hipodermis. En la primera, encontramos a los queratinocitos hasta en 90%, seguidos por células de Langerhans y linfocitos; los queratinocitos también participan en la función del sistema inmunitario.…”

Actinomicetoma plantar en un paciente sin factores de riesgo

“…Lamentablemente, en nuestro paciente no se pudo realizar la identificación de la especie, habiendo requerido para esto el cultivo de la muestra13 , o la utilización de técnicas de amplificación y secuenciación molecular. Ya que el motivo por el cual se realizó la biopsia fue por sospecha de una patología neoplásica, sólo se pudo identificar el género, lo que habitualmente ocurre en estos casos cuando no existe la sospecha de un cuadro infeccioso.En Chile, si bien infrecuente, hay un caso publicado de un adulto inmunocompetente con un micetoma plantar que, tras presentar una lesión de seis años de evolución, se logró el diagnóstico definitivo a través de una biopsia de piel, siendo manejado por 12 meses con cotrimoxazol, de forma satisfactoria14 .El tratamiento médico con antimicrobianos es el tratamiento de elección, siendo penicilina en dosis altas y amoxicilina los tratamientos de primera línea para el actinomicetoma. En pacientes alérgicos o que no responden, el uso de cotrimoxazol, doxiciclina, clindamicina y eritromicina ha dado buenos resultados14,15 , debiéndose prolongar por 6 a 12 meses.La terapia combinada se ha utilizado en algunos casos, pero datos indican que la terapia médica sola puede ser todo lo que se necesita, incluso con una enfermedad extensa.En el caso clínico presentado, si bien no se pudo aislar la especie, el cuadro clínico y el estudio histopatológico permitieron hacer el diagnóstico de micetoma por Actinomyces sp.…”

“…Ya que el motivo por el cual se realizó la biopsia fue por sospecha de una patología neoplásica, sólo se pudo identificar el género, lo que habitualmente ocurre en estos casos cuando no existe la sospecha de un cuadro infeccioso.En Chile, si bien infrecuente, hay un caso publicado de un adulto inmunocompetente con un micetoma plantar que, tras presentar una lesión de seis años de evolución, se logró el diagnóstico definitivo a través de una biopsia de piel, siendo manejado por 12 meses con cotrimoxazol, de forma satisfactoria14 .El tratamiento médico con antimicrobianos es el tratamiento de elección, siendo penicilina en dosis altas y amoxicilina los tratamientos de primera línea para el actinomicetoma. En pacientes alérgicos o que no responden, el uso de cotrimoxazol, doxiciclina, clindamicina y eritromicina ha dado buenos resultados14,15 , debiéndose prolongar por 6 a 12 meses.La terapia combinada se ha utilizado en algunos casos, pero datos indican que la terapia médica sola puede ser todo lo que se necesita, incluso con una enfermedad extensa.En el caso clínico presentado, si bien no se pudo aislar la especie, el cuadro clínico y el estudio histopatológico permitieron hacer el diagnóstico de micetoma por Actinomyces sp. y tras el curso actual de tratamiento antimicrobiano, el paciente ha respondido favorablemente.En conclusión, creemos relevante la presentación de este caso clínico, tanto por lo infrecuente, como por su forma de presentación, ya que finalmente es la alta sospecha clínica, la que asociada al estudio microbiológico e histológico, permiten confirmar el diagnóstico, y plantear al paciente un tratamiento antimicrobiano adecuado, prolongado y dirigido al agente etiológico.…”