Mialgia E Elevação De CPK Após Uso De Mesalazina: Relato De Caso

Abstract

Instituição: PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS Apresentação do Caso: Paciente feminino, 46 anos, vem à consulta em março de 2016 com dor abdominal e diarreia sanguinolenta há 2 anos, cerca de 5-6 episódios/dia, sem muco ou pus, intercalando com períodos assintomáticos. Negava emagrecimento, febre, outras comorbidades, tabagismo, etilismo ou uso de drogas. USG de abdome, EDA e exames laboratoriais sem alterações. A colonoscopia evidenciou retite crônica moderada. Com a hipótese de Retocolite Ulcerativa (RCU) iniciou-se em abril/2016 Mesalazina (MS) 4,8g VO ao dia. No mês seguinte referia diminuição dos episódios de diarreia. Foi diminuída a dose da MS para 3,2g/dia. Em janeiro/2017, retorna com queixa de dor muscular generalizada e episódios esporádicos de diarreia. Os níveis séricos de CPK estavam elevados [256 u/L (VR<145)], elevando-se para 410 u/L no mês seguinte. Diminuiu-se a dose da MS para 2,4g/dia. Todavia, a mialgia persistia e os valores de CPK permaneceram elevados nos dois meses subsequentes (244 e 287 u/L). Como foram descartadas outras causas de miopatia optou-se trocar a MS por Azatioprina (AZ) 100mg VO ao dia. A paciente retornou no mês seguinte com remissão da mialgia, queda nos níveis de CPK (188 u/L) e diarreia ocasional. Manteve-se a dose de AZ e paciente segue em acompanhamento sem mialgia. Discussão: A RCU é uma doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida. A MS é um anti-inflamatório utilizado na terapia de manutenção dessa patologia. A elevação da CPK e a presença de mialgia em pacientes com RCU podem ser atribuídas a manifestação extraintestinal da doença, a distúrbio autoimune de acometimento muscular ou a reação adversa aos fármacos. As manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais (DII) podem ocorrer em 25%. O acometimento articular é o mais comum, seguido do cutâneo, ocular, renal, hepatobiliar, ósseo e tromboembólico. O acometimento muscular pela DII é incomum, e discute-se se este é devido à doença em si ou a outros distúrbios autoimunes afetando o músculo. Reações adversas associadas a MS ocorrem em apenas 10-15% e incluem: distúrbios gastrointestinais, cefaleia e reações de hipersensibilidade. Outros muito raros: pericardite, pancreatite, síndrome nefrótica e pneumonia. Encontramos apenas um relato de caso associando a MS com miopatia. Comentários Finais: O caso relata reação adversa incomum de mialgia e elevação de CPK após o uso da MS, com remissão após a sua substituição pela AZ. ABCDExpress 2017;1(2):1076Codigo: 63519 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo