Metronidazole-induced encephalopathy in a patient with pons abscess: a case report

Abstract

Metronidazol (MNZ) anaerobik ve protozoal enfeksiyonların tedavisinde yaygın olarak kullanılan antimikrobiyal bir ajandır. MNZ serebosipinal sıvı ve santral sinir sistemine kolaylıkla penetre olduğu düşünülmektedir (1). Nörolojik bulgular genellikle 2g/gün üzerinde verildiğinde ortaya çıkmaktadır. Bu nörolojik bulgular periferal nöropati, dizatri, ataksi, konvulziyon ve ensefalopatidir. Manyetik rezonans görüntü-lemede (MRG) serebellumda dentat nukleus en sık etkilenen bölgedir. Bunu tektum, kırmızı nukleus, perakuaduktal gri cevher ve dorsal pons takip etmektedir. Dorsal medulla ve korpus kallozum daha az etkilenmektedir (2,3). Bu olguda pons apsesi tedavisinde MNZ kaynaklı MRG bulgularını tartıştık.28 yaşındaki bayan hasta baş ağrısı, denge kaybı, bayılma şikayetleri ile Aksaray Devlet Hastanesine 2012 yılı aralık ayında başvurmuştur. Çekilen MRG'de ponsta apse ve prepontin sisternde meninsklerde tutulum tespit edilmesi üzerine beyin cerrahisi kliniğinde pons apse drenajı yapılmıştır (Resim 1). Hastanın çekilen kontrol MRG'sinde rezidü pons apsesi bulgusu nedeniyle 9 ay metronidazol tedavisi verilmiş-tir. Metronizadol tedavi süresinde ellerde uyuşma olması nedeniyle çekilen kontrol MRG'de korpus kallozum spleniumda T2A ve FLAİR sekanslarda hiperintensite ve postkontrast serilerde kontrast tutulumu göstermediği dikkati çekmiştir (Resim 2). Korpus kallozum spleniumda tespit edilen sinyal değişikliğinin MNZ'ye sekonder olduğu düşünülüp tedaviye 3 ay ara verildi. 3 ay sonrası kontrol MRG'de sinyal değişikliğinin olmaması MNZ toksisitesini desteklemektedir (Resim 3).