Methodological approaches to determination of alcohol-related mortality in Russia and abroad

Abstract

Ключевые слова:алкоголь-атрибутивная смертность; методология уче-та; паттерн потребления алкоголя. РезюмеРассмотрены основные методологические под-ходы к определению алкоголь-атрибутивной смертности (ААС) в России и за рубежом. Дана характеристика ААС как явления со сложной внутренней структурой. Определено, что в на-стоящее время отсутствует единая концеп-ция ААС, перечень состояний, в нее входящий. Проанализированы основные методологические проблемы определения масштаба ААС в Рос-сии и за рубежом. Установлено, что роль пат-терна потребления алкоголя, двунаправленное действие вредного для здоровья потребления спиртного не учитываются в полной мере при расчете масштаба явления. Выявлены отличия в методологических подходах к учету ААС в Рос-сии и за рубежом. Установлено, что проведение отдельных эпидемиологических исследований, направленных на определение масштаба ААС вне официальной статистической системы, вы-звано рядом объективных причин: отсутстви-ем возможности учитывать все случаи смерти от алкоголь-атрибутивных состояний в плане работ национальных статистических служб и низкой достоверностью первичной медицин-ской документации. ВВЕДЕНИЕПотребление алкоголя занимает особое место в перечне ведущих факторов риска популяционно-го здоровья человечества. В Европейском регионе оно несет максимальные по масштабу негативные медико-социальные последствия. В ряде стран пост-советского пространства, в том числе и России, алко-голь, как фактор избыточной алкоголь-атрибутивной заболеваемости и смертности (ААЗ и ААС), признан угрозой национальной безопасности [5].Актуальность изучения методологических под-ходов к учету ААС определяется следующими при-чинами.Во-первых, во второй половине XX -нача-ле XXI веков был накоплен достаточный объем данных, позволяющих утверждать, что алкоголь ассоциирован с возникновением более чем 230 со-стояний (травм, болезней), имеющих коды в Меж-дународной классификации болезней (МКБ-10) [24]; и примерно для 60 состояний алкоголь явля-ется необходимым (обязательным) условием; для оставшихся почти 200 -компонентным фактором (component cause) в интерпретации зарубежных исследователей [23, 24].Во-вторых, ежегодные глобальные алкогольные потери, т. е. случаи смерти от указанных выше со-стояний, составляют более 2,5 млн случаев [24]. Вредное для здоровья потребление алкоголя яв-ляется третьим по значимости фактором потери трудового потенциала человечества после низкой массы при рождении и незащищенных половых связей. До 10 % DALY (disability adjusted life years) -интегрального индикатора, демонстрирующего «цену» того или иного фактора риска для глобально-го популяционного здоровья, относится к алкоголю [23, 24]. В мире в возрастной группе от 34 до 64 лет каждый четвертый мужчина (25 %) и каждая вось-мая женщина (13 %) преждевременно погибают от алкоголь-атрибутивных состояний. Медианное значение показателя средней продолжительности жизни умерших от ААЗ мужчин меньше на 15 лет; женщин -на 24 года [30]. Избыточная ААС обуслов-ливает 25 % разницы в значении показателя ожида-емой продолжительности жиз...