Method of Payment and the Cesarean Birth Rate in a Hospital in Northeast Brazil

Abstract

This paper examines factors associated with the cesarean birth rate, including medical condition and method of payment, in the largest maternity hospital of Fortaleza, Brazil. Data were collected on 5996 women who delivered at the Maternidade Escola Assis Chateaubriand from October 1980 to July 1981. All women were classified according to how they paid for their care: private (financed at least part of their care with own funds), insured (federal or state), or indigent. Private patients were found to be far more likely than patients in the other two groups to have cesarean deliveries, due primarily to the high percentage of private patients recorded as having prolonged or obstructed labor, combined with a high rate of prior cesarean sections. From this data, it appears likely that financial incentives did play a role in physician decisions on whether to perform cesarean deliveries.

Desigualdade social nas taxas de cesariana em primíparas no Rio Grande do Sul

“…Outros estudos evidenciaram altas taxas em todas as regiões brasileiras, com predomí-nio nas mais desenvolvidas 4 e maiores taxas no setor privado -onde o risco clínico esperado seria menor - P<0,001*** Valor de p calculado pelo método da razão de verossimilhança *Modelo ajustado inclui escolaridade e idade maternas, duração da gestação e macro-regional **Modelo ajustado inclui macro-regional de saúde, escolaridade e idade maternas, duração da gestação e etnia/cor do recém-nascido (somente 1998 e 2000) ***Modelo ajustado inclui macro-regional, escolaridade e idade maternas, duração da gestação e consulta pré-natal do que no público. 2,8,14 Taxas mais altas também foram descritas nas regiões Norte e Nordeste, onde também ocorreram altas taxas de ligadura tubárea em hospitais privados. 8,13 Esses resultados sugerem que o excesso de cesarianas é um problema de saúde pú-blica que ultrapassa a fronteira das questões meramente clínicas.…”

“…2,8,14 Taxas mais altas também foram descritas nas regiões Norte e Nordeste, onde também ocorreram altas taxas de ligadura tubárea em hospitais privados. 8,13 Esses resultados sugerem que o excesso de cesarianas é um problema de saúde pú-blica que ultrapassa a fronteira das questões meramente clínicas.…”

“…A queda nas taxas entre mulheres com baixa escolaridade pode indicar mudanças de atitude no sistema público, enquanto a queda no grupo de maior escolaridade (taxa de 73% em 1998 e 59% em 2000) sugere mudança na cultura da cesariana nas classes sociais mais altas. Nesse sentido, outros estudos 7,8 concluem que as altas taxas de cesariana no Brasil refletem fatores socioculturais da prática obstétrica (atitudes da equipe médica, da mulher e sua família). Mais ainda, é a organização da prática médica, assim como fatores institucionais, financeiros e legais 21 conhecidos como "A Cultura da Cesariana no Brasil".…”

“…3 Diversas formas de desigualdade social têm sido associadas ao risco de cesariana no Brasil 2,4,8 e no mundo, 9,15,16 particularmente as socioeconômica, geográfico-territorial, de faixa etária e de etnia. No Brasil, as taxas de cesariana são mais altas entre as mulheres com melhores condições socioeconômicas, 1,9 as de etnia branca 9 e aquelas tendo parto em hospitais privados, 8,15,17 ou seja, entre as mulheres potencialmente de menor risco obstétrico. As altas taxas de cesariana no Brasil também tem sido associadas à existência de uma cultura obstétrica e da atenção ao parto, 13,17,18 da qual a afirmação "uma vez cesárea, sempre cesárea", comum entre os obstetras, faria parte.…”

Economic Incentives in the Choice between Vaginal Delivery and Cesarean Section

“…Here and abroad, most studies have found that rich women have higher C-section rates than poor women. For example, the rates for women with government insurance in Italy (Bertollini et al 1992) and in Brazil (Janowitz et al 1984) were much lower than for presumably richer private patients, even after adjustment for age and parity. Hospitals in wealthy suburbs of the United States are often marked by very high C-section rates (Van Tuinen and Wolfe 1992).…”