Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: An Evolutionary, Epidemiologic, and Therapeutic Odyssey

Abstract

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, first identified just over 4 decades ago, has undergone rapid evolutionary changes and epidemiologic expansion. It has spread beyond the confines of health care facilities, emerging anew in the community, where it is rapidly becoming a dominant pathogen. This has led to an important change in the choice of antibiotics in the management of community-acquired infections and has also led to the development of novel antimicrobials.

Enfoque terapéutico de la bacteriemia por Staphylococcus aureus

“…Para 1960, 80% de las cepas hospitalarias y adquiridas en la comunidad eran resistentes a la penicilina. Actualmente, menos de 10% de las cepas adquiridas en la comunidad y muy pocas de las cepas hospitalarias son sensibles a la penicilina G (33,34).…”

“…Gen mecA (SARM). La meticilina es una penicilina semisintética resistente a la betalactamasa, la cual fue introducida a la práctica clínica en 1959 como solución a la infección producida por S. aureus resistente a la penicilina; sin embargo, sólo dos años después de su introducción se reportaron los primeros casos de cepas resistentes a este antibiótico (34). El porcentaje de resistencia a la meticilina se ha incrementado velozmente y se explica en parte por la selección generada por el uso inapropiado de antibióticos beta-lactámicos.…”

“…El SCCmec puede transportar en forma variable genes de resistencia a otros antibióticos como aminoglucósidos, clindamicina, eritromicina, rifampicina, tetraciclina y trimetoprimsulfametoxazol (16,(32)(33)(34); los SARM adquiridos en el hospital son los que presentan más comúnmente resistencia a estos antibióticos. La expresión fenotípica de estos perfiles de sensibilidad antibiótica se ha utilizado como una herramienta más para clasificar el origen de las cepas de SARM.…”

“…Otro mecanismo de resistencia es la introducción de una bomba de salida de resistencia multiantibió-ticos. Además, el uso de fluoroquinolonas se asocia con un aumento del riesgo de adquisición hospitalaria de infección por S. aureus (34). La moxifloxacina y la gatifloxacina son más potentes contra S. aureus y presentan menos probabilidad de seleccionar cepas resistentes (1).…”

“…Por la misma razón, una vez que se sospecha bacteriemia por S. aureus hospitalaria o asociada con el cuidado de la salud, la elección es vancomicina. Con el resultado del estudio microbiológico y del perfil de susceptibilidad se podrá decidir el cambio a una terapia antibiótica (1,13,15,18,27,34,54,63,71,74).…”