Metheboglobinemia Developing in Four Infants after Local Anesthesia

Abstract

Öz ABS TRACT GirişEritrosit yapısında bulunan hemoglobin, normal şartlarda ferro (Fe+2) formunda demir içeren ve dokulara oksijen taşınmasını sağlayan bir moleküldür. Hemoglobinin çeşitli oksidatif streslerle oksitlenmesi sonucu, içeriğindeki demirin, üç değerli ferrik (Fe+3) haline dönüşmesi ve dokulara oksijen taşınmasının bozulması sonucu hipoksi oluşmasına methemoglobinemi (MH) denir (1). MH patofizyolojisi Şekil 1'de belirtilmektdir. MH'nin kesin tanısı kan methemoglobin (MetHb) düzeyinin ölçülmesi ile konur (1,2). Normal fizyolojik durumda eritrosit enzim sistemleri olan NADH-MetHbredüktaz ve NADPH-MetHb-redüktaz enzimleri, MetHb değerini, hemoglobin değerinin %1'den daha az olacak şekilde tutar. MetHb konsantrasyonu %15'i geçtiğinde siyanoz, %30'u geçtiğinde taşikardi, halsizlik, bulantı, kusma, solunum sıkıntısı, %55'in üzerinde letarji, stupor ve senkop görülürken, %70'in üzerindeki değerlerde ise mortal seyredebilir (2,3). MH konjenital ve edinsel nedenlere bağlı olarak gelişebilir (1-3). Edinsel MH yaptığı belirlenen birçok kimyasal madde ve ilaç tanımlanmıştır. Çocukluk yaş grubunda özellikle lokal anestezikler MH gelişiminde en çok suçlanan ilaçlardır (4,5). Bu yazıda hastane ortamında, çocuk cerrahisi uzmanı tarafından yapılan sünnet öncesi prilokain uygulanan, sonrasında MH gelişen, yaşları 1-1,5 ay arasında değişen 4 olgu, sözel onam alınarak sunulmuştur. Olgu SunumlarıOlgu 1 Morarma ve huzursuzluk şikayeti ile acil servise getirilen 45 günlük erkek olgunun, 5 saat önce lokal anestezi (prilokainCitanest ® %0,5) eşliğinde sünnet olduğu öğrenildi. Fizik muayenesinde perioral siyanozu ve ajitasyonu olan, kardiyak Methemoglobinemia (MH) is defined as blood methemoglobin (Met-Hb) concentration >1%. Met-Hb is an abnormal form of hemoglobin in which iron is oxidized from the ferrous (Fe2+) to the ferric state (Fe3+). Since Met-Hb cannot bind and transport oxygen, increased levels of Met-Hb are associated with clinically severe symptoms. In this study, we presented 4 cases of MH, developed after the administration of prilocaine prior to the circumcision procedure.

A Case Report of Acquired Methemoglobinemia in a Newborn Due to Maternal Anesthesia During Vaginal Birth

“…Edinsel sebeplere bağlı methemoglobinemi ise daha sık görülmekte ve genellikle nitratlar, klorat, fenitoin ve lokal anestezik gibi çeşitli kimyasallar ve ilaçlar nedeni ile gelişmektedir. [1][2][3][4][5] Bu çalışmada, doğum sonrası üçüncü saatinde siyanoz gelişmesi nedeni ile yoğun bakım ünitesinde izlem altına alınan ve methemoglobinemi tanısı alan bir olgunun literatür bilgileri ile tartışılması amaçlanmıştır.…”