Methaemoglobinemia Induced by Poppers and Bupropion Intoxication in the Emergency Department

Abstract

A 40-year-old man presented to the emergency department with dyspnoea and fatigue after bupropion and popper consumption. Clinical examination was remarkable for central cyanosis not responding to supplementary oxygen. Arterial blood gas analysis showed a methaemoglobin value of 30.3%. Methaemoglobinemia was diagnosed and the patient was treated with methylene blue. However, during methylene blue administration, the patient developed a generalized tonic-clonic seizure that was successfully managed with diazepam. Combined intoxications can be a critical problem in the emergency department. Early recognition and treatment of poisoning are key for good patient outcome. LEARNING POINTS Distinguishing toxidromes is critical for adequate treatment of patients with drug intoxication; the most common side effect of bupropion consumption is dose-dependent seizures. The diagnosis of methaemoglobinemia requires a high index of suspicion, particularly in a patient presenting with central cyanosis not responding to supplementary oxygen. Treatment with methylene blue is recommended when the percentage of methaemoglobin is above 30% or when the patient has symptoms related to methaemoglobinemia.

Illékony nitritszármazékok („popperek”) által okozott methaemoglobinaemia

“…Az inhaláció mellett szájon át való véletlen vagy szándékos fogyasztásuk [8][9][10][11][12][13], illetve intravénás alkalmazá-suk [14] is előfordul. Gyakran alkohollal, más drogokkal, gyógyszerekkel kombinálják őket [2,[8][9][10][11][12][13].…”

“…A butil-nitrit methaemoglobinaemiát okozó hatását 1979-ben Horne és mtsai közölték először egy 25 éves, részleges NADH-metHb-reduktáz-hiányban szenvedő férfinél, de egészséges önkénteseknél is szubklinikus methaemoglobinaemiát észleltek 12 perces inhalációját követően [3]. Az illékony alkil-nitrit-származékokat korábban "alacsony rizikójú" szerként tartották számon [15], azonban súlyos, időnként fatális kimenetelű methaemoglobinaemiát okozó hatásukkal kapcsolatban több esetleírás, esetszéria is megjelent [3,[5][6][7][9][10][11][12][13][14]. 2010-ben Hunter és kollégái 25, illékony nitritszármazékok által okozott methaemoglobinaemiával kapcsolatos közleményt gyűjtöttek össze.…”

“…A methaemoglobinaemiás beteg jellegzetes ajakcyanosisa és sápadt, szürkés bőrszíne a metilénkék beadása előtt (a), a beteg normál ajak-és bőrszínének visszatérése a metilénkék beadását követően (b) második betegünknél a) b) [3,4,6,7]. Lenyelésük komolyabb, időnként életveszélyes methaemoglobinaemiához vezethet [8][9][10][11][12][13]. Intravénás alkalmazásukkal kapcsolatban eddig egy esetet közöltek, így ezzel kapcsolatban kevés a tapasztalat [14].…”

“…A methemoglobinszint és a klinikai tünetek megjelenése [17] Methemoglobinszint (%)* Tünetek [5,[10][11][12]14].…”

“…Az alkil-nitrit-származékok a keletkező nitrogén-monoxid (NO), ciklikus 3'-5'-guanozin -monofoszfát (cGMP) szintjének emelkedése révén relaxálják a simaizmokat [31], kipirulást, fejfájást, szédülést, vérnyomáscsökkenést, tachycardiát, kollapszust [4,5,8,[10][11][12][13][14] okozhatnak. Lazítják a végbél záróizmait is, emiatt közkedveltek a homo-és biszexuális férfiak körében [1].…”