Metástases hepáticas de primário difícil de encontrar…

Abstract

RESUMOO cancro de primário desconhecido é responsável por cerca de 3-5% de todas as neoplasias malignas e é, portanto, um dos 10 diagnósticos de cancro mais frequentes. A tecnologia de imagem moderna e o estudo anatomopatológico desenvolvido (imuno-histoquímica, microscopia eletrónica e diagnóstico molecular) resultaram na melhoria do diagnóstico; no entanto, os primários permanecem ocultos na maioria dos doentes, mesmo pós-autópsia. Os locais mais comuns de origem são os tumores do pulmão e pâncreas. O cancro de origem desconhecida é diagnosticado num estadio metastático, conferindo um prognóstico desfavorável. O fíga-do é um dos órgãos mais comumente envolvido na doença metastática, que surge com mais frequência de primários no cólon. A colonoscopia é o gold standard para avaliação da mucosa do cólon e reto. É apresentado um doente de 64 anos, sem história médica de relevo, que recorreu ao serviço de urgência por dor no flanco direito. A ecografia abdominal revelou metastização hepática difusa. A tomografia computadorizada referia suspeita de espessamento do cólon ascendente mas a endoscopia e colonoscopia (com uma boa visibilidade da válvula ileocecal) não tinham alterações. Palavras-chave: Colonoscopia; cancro colorretal; metástases hepáticas; cancro de primário desconhecido. ABSTRACTMetastatic Cancer of Unknown Primary Site (CUP) accounts for approximately 3-5% of all malignant neoplasms and is therefore one of the 10 most frequent cancer diagnoses. Modern imaging technology and extensive work-up with specific pathology investigations (immunohistochemistry, electron microscopy and molecular diagnosis) have resulted in some improvements in diagnosis; however, the primary site remains unknown in most patients, even on autopsy. The most prevalent sites of primary tumors origin are the lung and pancreas. CUP is diagnosed at a metastatic stage, conferring an unfavorable prognosis. The liver is one of the most common organs to be involved with metastatic disease, which arises most frequently from primary sites in the colon. A total colonoscopy is the gold standard for the evaluation of the colon. We present a 64-year--old man with no remarkable past medical history, which presented to the Emergency Service with right flank pain. The abdominal ultrasound revealed diffuse lesions suggestive of hepatic metastases. A computerized tomography (CT) scan showed thickening of ascending colon, but upper and lower endoscopies (with a good view of the ileocecal valve) and other diagnostic procedures were unremarkable.