ÖZETBöbreğin en sık görülen malign parankimal tümörü renal hücreli karsinomdur. Renal hücreli karsinom sıklıkla akciğer, karaciğer, lenf nodu ve kemiğe metastaz yapmaktadır fakat bu tümörün cerrahi sonrası karşı taraf soliter adrenal bez metastazı çok nadir saptanan bir durumdur. Tedavide sıklıkla metastaza yönelik agresif cerrahi primer yaklaşım olarak kabul görmektedir. Olgu sunumumuzda sol renal hücreli karsinom nedeniyle radikal cerrahi uygulanan 46 yaşındaki erkek hastanın dördüncü yıl kontrolünde saptananan karşı taraf soliter adrenal metastazı ve tedavisi literatür ışığında sunulmaktadır.
Anahtar kelimeler: Adrenal, metastaz, nefrektomi
ABSTRACTRenal cell carcinoma is the most common malignant parenchymal tumor of the kidney. Renal cell carcinoma is often metastasis to the lung, liver, lymph node and bone but after surgery opposite side of solitary adrenal metastasis of this tumor is very rare. Aggressive surgical approach is often preferred in treatment of metastasis. We presented in the literature a case of a 46-year-old man patient who underwent radical surgery due to left renal cell carcinoma with contralaterally solitary adrenal metastasis and management in the fourth year control.
Key words: Adrenal, metastasis, nephrectomy
GİRİŞErişkinlerde malign böbrek tümörlerinin %90 oranla en sık görüleni renal hücreli karsinomdur. Olguların tanı esnasında %30 unda uzak organ metastazı görülür [1]. Radikal nefrektomi renal hücreli karsinom tedavisinde altın standart yaklaşımdır. Bu radikal cerrahiye rağmen hastaların %20-%30' unda erken veya geç dönemde metastaz görülmektedir [2]. Renal hücreli kanser hemen hemen her organa metastaz yapmasına rağmen en sık metastaz alanları akciğer, lenf nodu, kemik, beyin ve karaciğerdir [2]. En kötü prognoz ile seyreden metastaz yeri kemik iken en iyi prognoz ile seyreden metastaz yeri akciğerdir. Renal hücreli karsinomların adrenal beze metastazı daha nadir görülmekle birlikte genellikle aynı taraf adrenal bez tutulur [3]. Karşı adrenal bez metastazları çok nadir görülür ve primer tümörle eş zamanlı veya cerrahi sonrası görülebilmektedir [4]. Olgu sunumumuzda lokalize böbrek tümörü tanısı ile sol radikal nefrektomi ve adrenalektomi yapılan ve ameliyat sonrası dördüncü yılda soliter karşı taraf (sağ) adrenal bezde renal hücreli karsinom metastazı saptanan 46 yaşında erkek hasta sunulmaktadır.
OLGUKırk altı yaşında erkek hasta yaklaşık 3 aydır devam eden karın ağrısı şikâyeti ile 2010 yılında polikliniğimize başvurdu. Hastanın fizik muayene ve laboratuvar incelemeleri normal olarak gözlendi. Tüm batın ultrasonografi (USG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) tetkiklerinde sol böbrek üst polde 7 cm çapında solid kitle tespit edildi. Diğer incelemelerde adrenal bezler ve diğer organlara ait metastaz ile uyumlu herhangi bir patolojik bulguya rastlanmadı. Şubat 2010 tarihinde klinik olarak lokalize böbrek tümörü tanısı alan hastaya sol torakolomber insizyonla sol radikal nefrektomi ve sol surrenalektomi yapıldı. Patolojik inceleme sonucu Fuhrman grade 2