Merkel cell carcinoma: Overall survival after open biopsy versus wide local excision

Haymerle, Georg; Fochtmann, Alexandra; Kunstfeld, Rainer; Pammer, Johannes; Erovic, Boban M.

doi:10.1002/hed.24148

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“…Primary tumors without evidence of organ metastases shall be completely excised with adequate surgical margins. If MCC is clinically suspected, complete excision of the primary tumor is preferable to biopsy . Given the high rate of local recurrence and the importance of tumor‐free excision margins for overall survival, it is recommended that primary tumors be excised with surgical margins of 1 cm (AJCC stage I) or 2 cm (AJCC stage II) .…”

Section: Surgical Proceduresmentioning

confidence: 99%

“…If MCC is clinically suspected, complete excision of the primary tumor is preferable to biopsy . Given the high rate of local recurrence and the importance of tumor‐free excision margins for overall survival, it is recommended that primary tumors be excised with surgical margins of 1 cm (AJCC stage I) or 2 cm (AJCC stage II) . Tumors in special sites (for example, the head and neck region) may be excised with smaller surgical margins if this is deemed necessary for functional reasons; in this setting, too, use of Mohs surgery is subject to critical debate, as this procedure might promote the occurrence of in‐transit metastases .…”

Section: Surgical Proceduresmentioning

confidence: 99%

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S2k guidelines for Merkel cell carcinoma (MCC, neuroendocrine carcinoma of the skin) – update 2018

Becker

Eigentler

Frerich

et al. 2019

J Deutsche Derma Gesell

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Summary Merkel cell carcinoma (MCC, ICD‐O M8247 / 3) is a rare malignant primary skin tumor with epithelial and neuroendocrine differentiation. The neoplastic cells share many morphological, immunohistochemical and ultrastructural characteristics with Merkel cells of the skin. The diagnosis of MCC is rarely made on clinical grounds. Histological and immunohistochemical studies are usually required to confirm the clinical suspicion. Given the frequent occurrence of occult lymph node metastasis, sentinel lymph node biopsy should be performed once distant metastasis has been ruled out by cross‐sectional imaging. Primary tumors without evidence of organ metastases are treated with complete surgical excision with appropriate surgical margins. Radiation therapy should be considered at all stages of the disease. For advanced MCC that is no longer amenable to curative treatment by surgery or radiation therapy, there is currently no established systemic therapy for which an improvement in recurrence‐free survival or overall survival has been demonstrated in a prospective randomized trial. However, immunotherapy using PD‐1/PD‐L1 blockade seems to be superior to chemotherapy. Various factors warrant that further diagnostic and therapeutic interventions be determined by an interdisciplinary tumor board. These factors include the tumor's aggressiveness, the frequent indication for sentinel lymph node biopsy along with the frequent occurrence in the head and neck region, the potential indication for adjuvant radiation therapy as well as the complexity of the required diagnostic workup.

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Section: Surgical Proceduresmentioning

confidence: 99%

Section: Surgical Proceduresmentioning

confidence: 99%

S2k guidelines for Merkel cell carcinoma (MCC, neuroendocrine carcinoma of the skin) – update 2018

Becker

Eigentler

Frerich

et al. 2019

J Deutsche Derma Gesell

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“…Bei Primärtumoren ohne Hinweise auf das Vorliegen von Organmetastasen soll eine vollständige chirurgische Exzision mit adäquatem Sicherheitsabstand durchgeführt werden. Besteht klinisch der Verdacht auf ein MCC, ist eine komplette Exzision des Primarius einer Biopsie vorzuziehen . Wegen der hohen Rate von Lokalrezidiven und der wichtigen Rolle tumorfreier Schnittränder für das Gesamtüberleben wird die Exzision des Primärtumors im Stadium I mit einem Sicherheitsabstand von 1 cm und im Stadium II mit 2 cm empfohlen .…”

Section: Operative Verfahrenunclassified

“…Besteht klinisch der Verdacht auf ein MCC, ist eine komplette Exzision des Primarius einer Biopsie vorzuziehen . Wegen der hohen Rate von Lokalrezidiven und der wichtigen Rolle tumorfreier Schnittränder für das Gesamtüberleben wird die Exzision des Primärtumors im Stadium I mit einem Sicherheitsabstand von 1 cm und im Stadium II mit 2 cm empfohlen . In besonderen Lokalisationen, zum Beispiel bei Kopf‐Hals‐Tumoren, kann unter Beachtung funktioneller Ergebnisse eine Exzision mit geringerem Sicherheitsabstand erfolgen; auch in dieser Situation wird die Anwendung der Mohs Chirurgie kritisch gesehen, da dieses Vorgehen das Auftreten von In‐transit‐Metastasen begünstigen könnte .…”

Section: Operative Verfahrenunclassified

S2k‐Leitlinie Merkelzellkarzinom (MZK, MCC, neuroendokrines Karzinom der Haut) – Update 2018

Becker

Eigentler

Frerich

et al. 2019

J Deutsche Derma Gesell

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Zusammenfassung Das Merkelzellkarzinom (MCC, ICD‐O M8247/3) ist ein seltener, maligner, primärer Hauttumor mit epithelialer und neuroendokriner Differenzierung. Die Tumorzellen teilen viele morphologische, immunhistochemische und ultrastrukturelle Eigenschaften mit den Merkelzellen der Haut. Die Diagnose MCC wird selten klinisch gestellt. Erst histologisch und immunhistochemisch wird der Verdacht auf ein MCC bestätigt. Nachdem eine Fernmetastasierung durch Bildgebung mit Schnittbildverfahren ausgeschlossen worden ist, sollte aufgrund der hohen Zahl von okkulten Lymphknotenmetastasen eine Schildwächterlymphknotenbiopsie erfolgen. Bei Primärtumoren ohne Hinweise auf das Vorliegen von Organmetastasen soll eine vollständige chirurgische Exzision mit Sicherheitsabstand erfolgen. Die strahlentherapeutische Behandlung sollte in allen Stadien der Tumorerkrankung in Betracht gezogen werden. Für das fortgeschrittene, operative oder strahlentherapeutische nicht mehr kurativ behandelbare MCC gibt es bisher keine etablierte systemische Therapie, für die in einer prospektiv‐randomisierten Studie eine Verbesserung des rezidivfreien Überlebens oder des Gesamtüberlebens demonstriert werden konnte. Eine Immuntherapie mittels PD‐1/PD‐L1‐Blockade erscheint aber einer Chemotherapie überlegen zu sein. Aufgrund seiner Aggressivität, der in der Regel gegebenen Indikation zur Schildwächterlymphknotenbiopsie bei gleichzeitig häufiger Lokalisation im Kopf‐Hals‐Bereich, der zu evaluierenden Indikation einer adjuvanten Radiotherapie sowie der Komplexität der notwendigen Diagnostik zur korrekten Prognoseabschätzung soll das Vorgehen im Rahmen einer interdisziplinären Zusammenarbeit (interdisziplinäres Tumorboard) festgelegt werden.

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“…De novo occurrence of parotid gland Merkel cell carcinoma was described infrequently . However, wide excision (≥2 cm) is associated with an increased overall survival (OS) and recurrence‐free interval (RFI) . Head and neck surgery, particularly parotid gland surgery, has to manage a balancing act between the preservation of functional structures (eg, facial nerve) and sufficient R status.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 96%

Clinicopathological characteristics of head and neck Merkel cell carcinomas

et al. 2016

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Merkel cell carcinoma: Overall survival after open biopsy versus wide local excision

Abstract: This study showed an improved overall survival in patients with MCC after wide local excision compared to open biopsy of the primary site at first diagnosis. © 2015 Wiley Periodicals, Inc. Head Neck 38: E1014-E1018, 2016.

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S2k guidelines for Merkel cell carcinoma (MCC, neuroendocrine carcinoma of the skin) – update 2018

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Clinicopathological characteristics of head and neck Merkel cell carcinomas

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