Meningitis tuberculosa: un desafío diagnóstico en pediatría

Abstract

No hay conflicto de interés que declarar. Sin fuentes de financiamiento.Recibido: 3 de marzo de 2022 / Aceptado: 29 de julio de 2022 ResumenLa meningitis por Mycobacterium tuberculosis es infrecuente en pediatría y su diagnóstico definitivo representa un desafío clínico. Presentamos el caso de un lactante de dos años, que presentó un cuadro de meningitis crónica. Se logró el diagnóstico tras la sospecha imagenológica y la confirmación tras la búsqueda seriada del complejo M. tuberculosis por RPC en LCR y en biopsia de tejido cerebral. A pesar de sus complicaciones, el paciente respondió favorablemente al tratamiento antituberculoso. En Chile, la tuberculosis es infrecuente en niños y los síntomas son generalmente inespecíficos. Los hallazgos en RM cerebral asociados a alteraciones del LCR permiten sospechar el compromiso meníngeo precozmente. Se recomienda iniciar el tratamiento antituberculoso empírico ante la sospecha, ya que mejora el pronóstico. A pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, la meningitis tuberculosa sigue teniendo una alta tasa de complicaciones y un pronóstico ominoso.Palabras clave: Mycobacterium tuberculosis; meningitis tuberculosa; meningitis crónica; tuberculosis pediátrica; tuberculosis meníngea.

O desafio do diagnóstico e tratamento da meningite tuberculosa

“…A sensibilidade depende da carga bacteriana e do operador, sendo necessário uma quantidade mínima de 5 mililitros (mL) de LCR, preferencialmente de 10 a 15 mL, para a investigação de micobactérias. No entanto, a coleta desses grandes volumes em crianças préescolares e lactentes é altamente impraticável, positivando em menos de 20% (BAY et al, 2022;DONOVAN;THWAITES;HUYNH, 2020).…”

“…Esse longo período de crescimento do bacilo é o principal desafio encontrado nesse método, inviabilizando este exame como meio de decisão clínica. A espera da comprovação diagnóstica pela cultura do líquor para início do tratamento pode acarretar em danos neurológicos irreversíveis e potencialmente fatais (BAY et al, 2022;MANYELO et al, 2021).…”

“…Valores de ADA no líquor acima de 10U/I apresentaram sensibilidade de 94% e especificidade de 90,47% para diferenciar a TBM de meningites causadas por outras etiologias. No entanto, apesar da alta sensibilidade, há divergências nos estudos em relação à especificidade e ao valor de corte ideal para o diagnóstico da TBM (GRUPTA et al, 2013;BAY et al, 2022). Os principais achados que sugerem TBM incluem hidrocefalia, infartos e realce meníngeo basal.…”

“…Para auxiliar no diagnóstico, são utilizados métodos como exame clínico, avaliação laboratorial, análise celular e bioquímica do líquido cefalorraquidiano (LCR), além de exames de imagem. A cultura do LCR é considerada o padrão ouro para o diagnóstico da TBM, no entanto, requer tempo prolongado para o crescimento do bacilo, o que pode atrasar o início do tratamento (SCHAAF; SEDDON, 2021;BAY et al, 2022).…”