Meningiomas de la región parasellar

Blanco, A.; Morales, F.; Hernández, J.; Maíllo, A.; Munoz, A; Díaz, P.; Gómez-Moreta, J.A.; Gonçalves, Jesús María; Onzain, I.

doi:10.1016/s1130-1473(99)70972-3

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“…Otra de las variables analizadas, la localización del tumor tuvo, también, un valor estadísticamente significativo (p = 0.03) aunque éste se encontró muy por debajo al valor de las arterias y pares craneales incluidos en el tumor (p = 0.001 y p = 0.0001). Es bien conocido que aquellos meningiomas que asientan en la línea media de la base del cráneo, principalmente, procesos parasellares y de clivus 4,6,21 , presentan grandes dificultades a la hora de un probable planteamiento quirúrgico, pero también es importante recordar que la dificultad viene dada, no por la vía de acceso al tumor, es decir, no porque llegar hasta él sea la mayor dificultad, sino porque estos procesos en su crecimiento engloban arterias y pares craneales que son los que realmente plantean el verdadero problema a la hora de su total extirpación. En nuestra experiencia, cuando estos tumores aun no han englobado, de forma amplia, tanto a arterias como a pares craneales, ha sido posible su extir-2005; 16: pación total.…”

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“…Para algunos autores, la localización y/o el tamaño de estos procesos 6,20 desempeñan un importante papel en la toma de la decisión quirúrgica. Para otros, la afectación de pares craneales o bien la incorporación intratumoral de una arteria principal o incluso la existencia de una invasión ósea son considerados como factores que juegan una mayor influencia a la hora de la planificación quirúrgica 3,4,5,16,17,18,19 . Cualquiera que sea el factor considerado, es de interés recordar que la mayoría de estos tumores son benignos, pero con propensión a las recidivas 1,6,9,13,21 , por lo que una extirpación lo más radical posible debería ser la meta principal 1,2,4,7,21,23,27 .…”

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“…Actualmente, el criterio que predomina en el tratamiento de estos meningiomas es la experiencia del cirujano. Dependiendo de ello, lo que para unos podría ser una cirugía radical 2,4,7 para otros podría ser una indicación de tratamiento mediante radiocirugía 8,10,11,15,20,22 . Esta situación ha creado un estado de confusión que hace difícil conocer cual es la realidad o el mito sobre el tratamiento de estos procesos expansivos.…”

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Meningiomas de la base de cráneo. Un sistema predictivo para conocer las posibilidades de su extirpación y pronóstico

et al. 2005

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ResumenObjetivo. Encontrar un sistema predictivo que basándose únicamente en datos preoperatorios nos oriente, con fiabilidad, sobre : 1° qué meningiomas de la base de cráneo pueden ser extirpados total o parcialmente y 2° cual es su pronóstico postquirúrgico.Métodos. Se ha revisado de forma retrospectiva, las historias clínicas e iconografías de 85 pacientes, con meningiomas de la base de cráneo, intervenidos entre 1990 al 2002. De ellas se han tomado nueve variables que han sido tratadas estadísticamente, mediante un test estándar, para correlacionarlas con: 1° resección total o parcial del tumor (Simpson, 5 grados) y 2° conocido el mencionado grado de resección total o parcial, éste se correlacionó con el pronóstico funcional postoperatorio del paciente (Karnofsky).Resultados. De las variables preoperatorios analizadas, solo dos demostraron tener una asociación significativa con la extirpación total o parcial del tumor, así como con el pronóstico postquirúrgico del paciente. Dichas variables fueron: a) las arterias englobadas por el tumor (p = 0.001) y b) la afectación de pares craneales (p< 0.0001). Seguidamente, se conjugaron las diversas posibilidades de cada una de ellas para conocer el grado de extirpación tumoral (total o parcial). Para predecir el pronóstico funcional postoperatorio del enfermo, se relacionó la extirpación total o parcial con la escala de Karnofsky. De ambos análisis, grado de extirpación y pronóstico, se obtuvo el siguiente sistema de gradación: Grado I: meningiomas, de la base de cráneo, que no afectan a pares craneales ni engloban arterias o bien solamente afectan a un par craneal o engloban sólo una arteria.En ellos las posibilidades de extirpación total se encuentran en un 98,3% (p<0.0001) y las perspectivas de alcanzar 70 puntos en la escala de Karnofsky son de un 96,5%.Grado II: meningiomas que afectan a un par cra-neal e incluyen dos o más arterias. La extirpación total en estos casos disminuye al 83,3% (p< 0.0001) y las perspectivas de alcanzar 70 puntos en la escala de Karnofsky descienden a un 70,6%. Grado III: meningiomas que afectan dos o más pares craneales e incluyen varias arterias. En este grupo, las posibilidades de una extirpación total son de un 42,9% (p<0.0001) con las perspectivas de alcanzar los 70 puntos en la escala de Karnofsky en sólo el 60%.Conclusiones. El sistema de gradación que se propone permite, en los casos de meningiomas de la base de cráneo: 1° predecir las posibilidades de una extirpación total o parcial y 2° conocer el pronóstico quirúrgico de los pacientes en cada grupo. Aplicando este sistema podremos reducir nuestra morbilidad quirúrgica, anticipar la necesidad de una terapia con radiocirugía y dar una información, más precisa, al paciente y familiares sobre nuestras propuestas quirúrgicas.PALABRAS CLAVE : Meningiomas. Base de cráneo. Gradación extirpación quirúrgica.Skull base meningiomas: a predictive system to know the extent of their surgical resection and patient outcome SummaryObjective. The aim of this study was to build a preoperative pr...

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