Medizinisches Vorgehen in der Orthopädischen Rheumatologie

Abstract

ZusammenfassungDie orthopädische Rheumatologie befasst sich mit der Diagnostik und der konservativen sowie der operativen Behandlung von rheumatischen Erkrankungen am muskulo-skelettalen System. Um eine dauerhafte Remission der entzündlichen Aktivität einer rheumatischen Erkrankung zu erreichen, ist ein multidisziplinäres Therapiekonzept notwendig. Begleitend zur medikamentösen Therapie und angepasst an die Schwere der Erkrankung, bzw. die entzündliche Aktivität und den Grad der Destruktion von Gelenken, umfasst dieses verschiedene konservative und operative Maßnahmen. Die enge interdisziplinäre Kooperation mit internistischen Rheumatologen, Radiologen, Nuklearmedizinern, Anästhesisten und nicht zuletzt Ergo- und Physiotherapeuten sowie Orthopädietechnikern ist dabei unabdingbar. In der Therapie von rheumatischen Erkrankungen erfolgt in der Regel neben einer medikamentösen Basistherapie eine konservative Therapie an den Strukturen des muskulo-skelettalen Systems. Je nach Gelenk und Zustand umfasst diese alle lokalen Maßnahmen der physikalischen Therapie, Physiotherapie, Ergotherapie, Schienenversorgung, Einlagen- und Schuhversorgung, bzw. zuletzt Gelenkinfiltrationen. Erst, wenn mit diesen konservativen Maßnahmen keine ausreichende Wirkung erzielt wird, kommen operative Maßnahmen zum Einsatz. Ausnahmen hiervon sind absolute oder dringliche OP-Indikationen wie Nervenausfälle, ausgeprägte Achsabweichungen von Gelenken, ein rasches Fortschreiten der Destruktionen oder Sehnenrupturen. Je nach Gelenk und radiologischem Destruktionsgrad werden bei der operativen Therapie präventive/gelenkerhaltende von rekonstruktiven/gelenkersetzenden Verfahren unterschieden. Aufgrund des multilokulären Befalls sowohl artikulärer als auch ligamentärer Strukturen, v. a. aber der besonderen Medikation und deren potentiellen Nebenwirkungen gilt es, im operativen Bereich die Besonderheiten dieser Patientengruppe zu berücksichtigen.

Komplikationen in der Kniechirurgie des Rheumatikers

“…Die Infektionsrate ist bei Rheumatikern deutlich erhöht, man che Autoren sprechen von bis zu 50 % innerhalb von 10 Jahren [8,23]. Patienten mit einer Infektion sind vital gefährdet und es kann sehr schnell zu lokalen und generalisierten irreversiblen Schä den kommen.…”

Biomechanical Particularities in the Therapy of the Rheumatic Knee

“…A concept for the therapy of rheumatoid knee joint manifestations must take into account conservative and surgical treatment of the knee joint according to the stage of the disease and take into account the individual characteristics of the patient [6,7]. It is up to the therapist to adapt these according to his or her level of knowledge and to carefully weigh the potential risks against the benefits [1,8]. Problems and complications can occur earlier and more severely in the knee joint than in osteoarthritic patients due to the limited compensation possibilities offered by the adjacent joint, which is usually also affected.…”