Massive chylopericardium due to congenital fistulas

Samaniego, Virginia Corina; Moguel, Rafael; Meaney, Eduardo; Alvarez-Tostado, Raúl; Castillón, Marina

doi:10.1016/0002-8703(93)90724-n

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“…chylaskos), chylothorax or even chyluria, lymphocele, and lymphatic fistula [8][9][10][11][12][13][14][15][16]. It must be emphasized that these manifestations may occur not only postoperatively but also in the course of disease as a complication or even congenitally [17,18]. As of today there are two major approaches to the therapy of identified postoperative lymphatic vessel leakage: operative and nonoperative treatment, with, e.g., the operative treatment of chylothorax through thoracotomy having a high mortality, up to 25% [19,20].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Lymphangiography: Forgotten Tool or Rising Star in the Diagnosis and Therapy of Postoperative Lymphatic Vessel Leakage

Kos

Haueisen

Lachmund

et al. 2007

Cardiovasc Intervent Radiol

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Since the advent of computed tomography, numbers and expertise in Lymphangiography (LAG) have markedly dropped. The intention of our study was to demonstrate the persisting diagnostic and therapeutic impact of LAG on the postoperative patient with known or suspected lymphatic vessel leakage. Between May 1, 1999, and April 30, 2006, we investigated pedal lipiodol-LAGs (18 monopedal, 2 bipedal) on 22 patients (16 male, 6 female) with known or suspected postoperative chylothorax, chylaskos, lymphocele, or lymphatic fistula. Ages varied from 26 to 81 years. The spectrum of operative procedures was broad: 6 thoracic, 5 abdominal, and 11 peripheral operations were performed. In 20 patients who underwent mono- or bipedal LAG for lymphatic vessel injury, we were able to demonstrate the specific site of leakage in 15 cases (75%) and found signs of extravasation in 5 patients (25%). Furthermore, in 11 patients (55%) we were able to avoid surgery because of closure of the leak after LAG. As the conservative therapeutic approach usually takes 2-3 weeks to reveal its therapeutic effects, 73.3% (11/15) of the patients who were not reoperated before this hallmark was passed did not need any further operation. Our study clearly demonstrates that even in the decades of modern cross-sectional imaging, classic LAG is a powerful and highly reliable tool to visualize and even assist occlusion of the postoperatively damaged lymphatic vessel and may thereby avoid the need for reoperation.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Lymphangiography: Forgotten Tool or Rising Star in the Diagnosis and Therapy of Postoperative Lymphatic Vessel Leakage

Kos

Haueisen

Lachmund

et al. 2007

Cardiovasc Intervent Radiol

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“…A fisiopatologia para o acúmulo de quilo no espaço pericárdico pode ser: devido a comunicação linfopericárdio direta, com presença de fistulas 1,6 , decorrente de refluxo de quilo por hipertensão linfática, ocasionando perda do papel valvular e falência em estabelecer drenagem linfática colateral e secundária a aumento da permeabilidade das paredes dos vasos linfáticos 1 . A idade média de aparecimento é ao redor de 23 anos, porém, há casos descritos desde o nascimento até 63 anos, sendo mais prevalente no sexo masculino.…”

Section: Discussionunclassified

Quilopericárdio idiopático

Fernandes¹,

Arteaga²,

Carvalho³

et al. 1998

Arq. Bras. Cardiol.

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Fernandes e col Quilopericárdio idiopático 131Instituto do Coração do Hospital das Clínicas -FMUSP Correspondência: Fabio Fernandes -Incor -Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 -05403-000 -São Paulo, SP Recebido para publicação em 11/3/98 Aceito em 26/5/98 Idiopathic chylopericardiumWe describe a case of a patient with idiopathic pericardial Quilopericárdio idiopático Relato de CasoO quilopericárdio é uma condição clínica infreqüente, como etiologia de derrame pericárdico, geralmente associado a traumatismos, pós-operatório de cirurgias torácicas, tumores mediastinais ou idiopático 1 . Até 1997, somente 89 casos de quilopericárdio idiopático foram descritos na literatura mundial 2 . A fisiopatologia em muitos casos é obscura, porém, a linfografia, em alguns casos, estabelece a origem do quilopericárdio, como sendo uma anormalidade do sistema linfático. Descrevemos um caso de quilopericárdio idiopático decorrente de aplasia parcial do ducto torácico e realizamos a revisão de literatura. Relato do casoPaciente de 19 anos de idade, natural e proveniente de São Paulo, Capital, encaminhado ao Instituto do Coração com diagnóstico de derrame pericárdico de etiologia indefinida, diagnosticada há dois anos, após episódio gripal, tendo realizado estudo radiológico do tórax, que evidenciou área cardíaca aumentada ( fig. 1). O ecocardiograma confirmou derrame pericárdico importante sem sinais de restrição diastólica. Durante esse período manteve-se assintomático do ponto de vista cardiovascular, em acompanhamento clí-nico ambulatorial. Investigação inicial mostrou fator antinúcleo, células LE, fator reumatóide, sorologia para HIV e sífilis negativos, assim como hormônios tireoidianos normais. Feita hipótese diagnóstica de derrame pericárdico idiopático.Internado em setembro/97 para elucidação diagnóstica; o paciente foi submetido em 18/9/97 a pericardioscopia com biópsia. Durante o procedimento também foi realizada pericardiectomia ântero-lateral direita com vídeo-assistência e drenagem pleural à direita em virtude de abertura da pleura. À abertura do saco pericárdico houve saída de 300mL de líquido de aspecto branco leitoso, sugerindo origem quilosa. A biópsia pericárdica mostrou pericardite crônica discreta, com fibrose, neovascularização e reatividade de células mesoteliais. A cultura do líquido foi negativa. Feita hipótese diagnóstica de quilopericárdio.Em vista dessa descoberta foi iniciada a investigação da etiologia do quilopericárdio, sendo realizados os seguintes exames: linfocintilografia com macroagregados de albumina marcados com tecnécio 99 , que evidenciou volumosa coleção linfática intra-torácica (quilotórax) e interrupção do ducto torácico ao nível abdominal ( fig. 2). Com esse resultado, realizou-se linfografia com injeção de contraste em ductos coletores da região dorsal de ambos os pés. Observou-se aspecto conservado dos ductos linfáticos coletores das cadeias ilíacas externas e comuns e para aórticas abdominais. A nível de T 12 -L 1 observou-se interrupção do ducto torácico. Na fase vascular havia a passagem d...

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