Manutenção De via Aérea Superior Após Redução Fechada De Fratura Nasal: Relato De Caso

Abstract

Objective: To present a case of closed reduction of nasal fracture with modification of the technique of anterior nasal packing and subsequent maintenance of the upper airway in the immediate postoperative. Case Description: patient´s sporting accident victim (capoeira) with a history of trauma in the middle third of the face and epistaxis at the time of trauma. On physical examination, facial edema was observed in the nasal region, bilateral periorbital ecchymosis and edema, subconjunctival hemorrhage in the right eye, lateral-deviation of the nasal dorsum to the left side, and crackling nasal obstruction, especially in the right nostril, and other bony contours of face preserved. The imaging exams evidence suggestive signs of fracture of nasal bone. The reduction of the fracture took place in closed form under local anesthesia. After the reduction, we opted for the use of an intra-nasal probe Nelaton, aiming maintaining upper airway, followed by anterior nasal packing with vaseline gauze. The patient was followed up for one month, and six months post op. Conclusion : the reduction of fractures of the nasal bones with airway maintenance, closed form under local anesthesia is a technique that can be performed with good safety margin, giving the patient greater comfort in the postoperative period.

Tratamento de fratura dos ossos próprios do nariz sob anestesia local com a técnica da redução fechada: relato de caso / Treatment of nose bone fracture under local anesthesia with closed reduction technique: case report

“…Caso haja alguma deformidade que foi mascarada pelo edema ou adquirida por um novo episódio de trauma local, o profissional pode optar pela redução da fratura antes da consolidação óssea 5 . A redução fechada realizada sob anestesia local é indicada em casos de fraturas pouco cominuídas ou com leve grau de deslocamento, sendo elas uni ou bilaterais, tendo como vantagem o baixo custo, redução do tempo cirúrgico e permanência hospitalar 8,9 .…”

“…Sinais e sintomas como epistaxe, obstrução de vias aéreas superiores, alterações estéticas, edema, dor, anosmia ou hiposmia, são os achados clínicos mais comuns no diagnóstico de fraturas nasais 7 . Também pode haver desvio de septo nasal, hematoma septal, crepitação óssea, sendo estes sinais e sintomas indispensáveis para definição do plano de tratamento 1,8 . Em traumas mais graves, quando existem fraturas de outros ossos da base do crânio associadas, é importante verificar se há presença de rinoliquorréia através do teste clínico do halo e confirmado com exames específicos como o de Beta 2 Transferina para líquido cefalorraquidiano.…”

“…O objetivo do tratamento das fraturas dos ossos próprios do nariz, é devolver a função das vias aéreas superiores e a estética mais semelhante possível em relação a conformidade anatômica do paciente no pré-trauma 9,10 . Fatores como colaboração do paciente, cominuição das fraturas, preferência do cirurgião, complexidade do trauma, fraturas craniofaciais associadas e tempo do trauma, são determinantes na decisão da escolha por redução fechada ou aberta, também se o manejo será realizado sob anestesia geral ou local 8,10 .…”

“…Após a redução, um tampão nasal é inserido na cavidade para hemostasia, estabilização dos fragmentos ósseos e do septo nasal. 5,8,11 O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de caso clínico de redução fechada de uma fratura de ossos próprios do nariz, sob anestesia local, em ambiente ambulatorial.…”