Manometria anorretal em crianças com constipação intestinal crônica funcional refratária a tratamento

Abstract

OBJETIVO: Descrever os resultados da manometria anorretal dos pacientes com constipação intestinal crônica funcional (CICF), refratária aos tratamentos habituais, quanto ao tônus esfincteriano, presença do reflexo inibitório retoanal (RIRA), capacidade de expulsão do balão intrarretal e comportamento durante manobra evacuatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo por meio de análise de prontuários médicos entre janeiro de 2003 e junho de 2007, avaliando-se 31 pacientes ambulatoriais com CICF refratária a tratamentos convencionais por manometria anorretal com cateter de quatro canais (processador MPX 816 e software Proctomaster 5.0, Dynamed). RESULTADOS: Dos 31 pacientes, 24 (77%) eram do sexo masculino. A idade média foi 8,9±2,6 anos. A média de pressão máxima fisiológica do canal anal foi 82±38mmHg. Dos 31 pacientes, 15 (48%) apresentaram esfíncter anal normotônico e 16 (52%), hipertônico. O RIRA esteve presente em todos os casos. A prova de expulsão do balão intrarretal foi positiva em 12/31pacientes, sendo 4/12 com esfíncter normotônico e 8/12 com esfíncter hipertônico (p=0,22). Anismo foi detectado em 6/15 pacientes com esfíncter normotônico (40%) e em 4/16 com esfíncter hipertônico (25%) (p=0,45). CONCLUSÕES: Houve predomínio de esfíncter anal normotônico nos casos de CICF refratária. Pouco mais de 1/3 dos pacientes conseguiram a expulsão do balão durante a prova evacuatória, independentemente da tonicidade do esfíncter anal e cerca de metade dos pacientes apresentavam anismo sem relação com a tonicidade do esfíncter anal. A manometria anorretal é apropriada para o estudo da fisiologia e dinâmica evacuatória e pode ser útil para orientar o tratamento.