Manifestations digestives et ischémie mésentérique au cours des vascularites systémiques

Abstract

Les vascularites systémiques peuvent être primitives, classées selon le calibre des vaisseaux atteints, ou secondaires, conséquence d'une infection, d'une prise médi-camenteuse, d'un cancer ou d'une autre maladie systémique comme la polyarthrite rhumatoïde. Des manifestations digestives peuvent survenir, à des fréquences variables, au cours de ces vascularites et révèlent la maladie chez environ 15 % des patients. Les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements ou les diarrhées sont fréquents, mais peu spécifiques. Une inflammation, un infiltrat purpurique et/ou nécrotique et des ulcérations (parfois d'allure granulomateuse) des muqueuses sont possibles. Les atteintes ischémi-ques, les infarctus et les perforations intestinales, surtout de l'intestin grêle, sont plus graves, de même que les atteintes pancréatiques et les hémorragies digestives (notamment par rupture de microanévrismes). La prise en charge combinée médicale, et chirurgicale si nécessaire, doit être précoce. La survie à dix ans des patients atteints de vascularite systé-mique nécrosante primitive est, aujourd'hui, de l'ordre de 80 %, en l'absence d'atteinte digestive ou si les manifestations digestives sont mineures. Le taux de survie à cinq ans Les cinq points utiles à la thérapeutique • La fréquence des manifestations digestives au cours des vascularites systémiques primitives est variable. Elle peut atteindre 50 % en cas d'artérite de Takayasu et 85 % en cas de purpura rhumatoïde. Elles sont plus rares mais possibles au cours des vascularites secondaires, notamment celles liées à la polyarthrite rhumatoïde ;• les manifestations digestives peuvent être isolées et révélatri-ces de la vascularite ;• les symptômes digestifs sont fréquents, mais peu spécifiques.Leur persistance après mise en route du traitement médical doit faire craindre une complication chirurgicale, qui peut être masquée par la prise des corticoïdes ;

Small bowel involvement documented by capsule endoscopy in Churg-Strauss syndrome

“…Presence of at least four of these criteria allows the diagnosis of CSS, with a sensitivity of 85% and a specificity of 99.7%. Gastrointestinal tract involvement represents the fourth leading cause of death in cases of severe disease after cardiac, neurological and kidney manifestations [ 4 ]. Gastrointestinal symptoms during CSS occur in 54% of patients on average, marked, however, by significant variations of up to 92%.…”

“…In our patient, gastrointestinal symptoms were the first extrapulmonary manifestation and the revelation mode of CSS, a fact in itself rare [ 5 ]. This digestive-onset form may be particularly compromising and a poor prognostic factor according to some authors [ 2 ], encompassing many dangerous complications perforation [ 6 , 7 ], ischemia [ 4 , 6 ], bleeding [ 5 , 8 ] or obstruction [ 4 ], responsible for 30% of deaths during CSS. In our case report, the intestinal disease was analysed using the technique of capsule endoscopy, so far reported only once in the literature [ 2 ].…”

Ulcérations buccales et péri-anales : un mode de révélation inhabituel d’une granulomatose avec polyangéite - à propos d’un cas

“…La nécrose de la langue n'est rapportée qu’à travers quelques rares cas cliniques [ 8 – 10 ]. Concernant l'atteinte digestive, elle s'observe chez 5 à 11% des patients [ 2 , 11 ], mais le caractère révélateur est également rare [ 12 ]. Les ulcérations anales sont de même très peu décrites dans la littérature [ 3 , 13 , 14 ].…”

Bowel Perforations

“…Vasculitides are defined by an inflammation associated with necrosis of the vascular wall. They are classified by anatomical and histological criteria, as well as by the caliber of the affected blood vessels, and the presence or absence of vascular granuloma and parietal necrosis (Pagnoux et al 2003). Vasculitides mainly leading to intestinal perforation include polyarteritis nodulosa, Wegener syndrome, ChurgStrauss syndrome, Behçet syndrome, and rheumatoidarthritis-associated vasculitides, with polyarteritis nodulosa and Behçet syndrome being the most frequent.…”

“…In Behcet syndrome, ulcers are reliably displayed by digestive opacification. On CT, digestive wall thickening is important, sometimes being circumferential and mass-shaped, and sometimes being voluminous, which can be mistaken for digestive tumors (Pagnoux et al 2003). As compared with Crohn disease, ulcerations are wider and deeper, and peridigestive inflammatory infiltration is less important, with little or no sclerolipomatosis.…”