Manifestationen im Zentralnervensystem nach COVID-19

Abstract

ZusammenfassungZahlreiche Erkrankungen des Zentralnervensystems sind insbesondere in der Postakutphase nach einer Infektion mit SARS-CoV‑2 („severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“) beschrieben. Diese umfassen neuroimmunologisch vermittelte Erkrankungen wie Enzephalopathien, Enzephalitiden, Myelitiden, ADEM (akute disseminierte Enzephalomyelitis), ANHLE (akute nekrotisierende hämorrhagische Leukoenzephalitis) und NMOSD (Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen), aber auch andere wie PRES (posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom), OMAS (Opsoklonus-Myoklonus-Ataxie-Syndrom) sowie zerebrovaskuläre Erkrankungen. Ein para- oder postinfektiöser Zusammenhang wird diskutiert, jedoch sind pathophysiologische Mechanismen bislang unbekannt. Ursächlich könnte eine virusgetriggerte Überaktivierung des Immunsystems mit Hyperinflammation und Zytokinsturm, aber möglicherweise auch die Bildung spezifischer Autoantikörper gegen Gewebe des Zentralnervensystems sein. Eine direkte Schädigung durch die Invasion von SARS-CoV‑2 in das Gehirn oder das Rückenmark scheint keine relevante Rolle zu spielen. Eine exakte klinische Phänotypisierung und Einleitung von Zusatzdiagnostik, auch zum Ausschluss anderer Ursachen, ist empfohlen. Bislang existieren noch keine medikamentösen Therapieoptionen zur Behandlung von ZNS-Manifestationen beim Long-COVID(„coronavirus disease“)-Syndrom. Erste Befunde zu Inflammation und Autoimmunität sind jedoch vielversprechend und könnten zu neuen Therapieansätzen führen.

Infections of the spinal cord and adjacent structures

“…Verschiedenste neurologische Symptome werden im Zusammenhang mit dem Virus gesehen. Radikulitiden und Myelitiden traten sowohl mit einer akuten Erkrankung als auch nach Impfungen auf [9].…”

Gutachterliche Probleme bei der Beurteilung COVID-assoziierter Psychosen

“…Zentralnervöse Manifestationen (Enzephalopathien, Enzephalitiden etc.) bei COVID-19-Infektionen sind gesichert [21]. Strukturelle Veränderungen im Gehirn bei COVID-Infizierten z.…”

“…Strukturelle Veränderungen im Gehirn bei COVID-Infizierten z. B. orbitofrontal und parahippokampal sind beschrieben worden [11,21]. Eine direkte virale Infektion des ZNS oder indirekte immunologische Reaktionen könnten bei COVID-assoziierten Psychosen eine Rolle spielen [23].…”

Long-COVID, Post-COVID und Chronic Fatigue – Symptom, Syndrom, Diagnose

“…Beunruhigend ist auch der Zusammenhang mit einem erhöhtem Risiko für zerebrovaskuläre Ereignisse, wie Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke (TIA), welches noch 1 Jahr nach Akutinfektion besteht [ 6 ]. Eine Übersicht zu den Fallberichten über diese gravierenden Mitbeteiligungen des Zentralnervensystems (ZNS) finden sich in dem Artikel von A. Gerhard, H. Prüß und C. Franke in Der Nervenarzt 8/2022 [ 7 ].…”