Manifestações neuropsiquiátricas em crianças e adolescentes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil: associação com anticorpos antifosfolípide?

Abstract

Objetivo: estudar a freqüência de anticorpos antifosfolípide (aFL) em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) e sua possível associação com manifestações neuropsiquiátricas. Métodos: análise retrospectiva de prontuários de 64 pacientes com LESJ, de acordo com os critérios do American College of Rheumatology (ACR), acompanhados por um período mínimo de seis meses. Foram consideradas manifestações neuropsiquiátricas: cefaléia, convulsão, acidente vascular cerebral (AVC), coréia, neuropatia medular e periférica, além de alterações do comportamento, com ou sem psicose. Duas dosagens de anticorpos anticardiolipina foram realizadas com intervalo de dois meses e foram considerados positivos os títulos de IgG maiores que 20 e de IgM maiores que 12. O anticoagulante lúpico foi dosado em 32 pacientes. A análise estatística foi realizada através do teste de Fisher com nível de significância < 0,05. Resultados: o acometimento neuropsiquiátrico ocorreu em 38 pacientes (59,4%). Os anticorpos aFL foram positivos em 29 pacientes (45,3%). Não observamos diferença quanto à freqüência de anticorpos antifosfolípide nos pacientes com ou sem manifestações neuropsiquiátricas (44,7% x 46%, respectivamente). O aFL foi positivo em três dos quatro pacientes com AVC e nos três pacientes com coréia. Conclusão: embora não tenhamos encontrado um predomínio de positividade de aFL nos pacientes com manifestações neuropsiquiátricas, comparada a de pacientes sem estas manifestações, os nossos resultados mostraram que pode haver relação entre a positividade destes anticorpos e a presença de coréia ou AVC.

Polineuropatia periférica em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil

“…Neuropsychiatric manifestations, especially headache, seizures, stroke, chorea, and spinal cord and peripheral neurophathies, have been associated with antiphospholipid antibodies. 2,3,9,12,22 All patients with peripheral neuropathies in the present study had antiphospholipid antibodies and two had APS, similar to that observed in other reports of pediatric lupus with this PNS manifestation. 13,14 As for the other antibodies, two patients were positive for antiribosomal P protein, which is considered specific for lupus.…”

“…Its prevalence, according to the ACR neuropsychiatric classification criteria, varies from 22 to 95% in pediatric lupus, [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] but involvement of the PNS is rare. [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] Polyneuropathy is one of the PNS neuropsychiatric syndromes proposed by the ACR. 4 It is defined as sensorial or motor changes of the peripheral nerves, of varying duration, characterized by the symmetry of the symptoms and distal distribution, which is diagnosed by electroneuromyography (ENMG).…”

Avaliação longitudinal de neurometabólitos na substância branca e sua associação com manifestações neuropsiquiátricas e citocinas Th1 e Th2 em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico

“…Cefaleia: os tipos de cefaleia comumente apresentados pelos pacientes com LES são enxaqueca e cefaleia em salvas (49,50). A cefaleia normalmente ocorre devido a alterações vasculares ou alterações na liberação de neurotransmissores cerebrais.…”

Alterações microestruturais do corpo caloso por ressonância magnética em pacientes adultos com lúpus eritematoso sistêmico de acordo com a idade de início da doença

“…As MNP são uma das principais causas de morbidade e mortalidade no LESa/LESj 37,40 . As MNP em pacientes com LES representam ainda um dos aspectos menos compreendidos da doença, onde, a falta de definições claras se tornou um obstáculo para o seu diagnóstico 35,38,39 .…”

“…A fisiopatologia das MNP no LESj e LESa ainda é pouco conhecida, porém, fatores imunológicos e inflamatórios, tais como autoanticorpos, citocinas e pro-trombóticos são amplamente descritos 6 . Alguns autores associam a presença do anticorpo antifosfolípide (aFL), porém seu mecanismo de ação ainda não é totalmente conhecido 40,41 , e também à presença de vasculites 36,41,42 . Os receptores N-metil-D-aspartato são encontrados nos neurônios, principalmente na parte anterior do cérebro, e estes desempenham papel importante na memória, no aprendizado e também patogênese da psicose 43,44 .…”