Manifestaciones clínicas y resultados materno-perinatales del COVID-19 asociado al embarazo: Una revisión sistemática

Abstract

Objetivo: Evaluar las manifestaciones clínicas y resultados materno-perinatales de la infección por COVID-19 asociada al embarazo. Material y métodos: Se revisaron ocho bases de datos electrónicas (Science Direct, Pubmed, Lilacs, Scielo, Redalyc, LitCovid, EBSCO y Scopus). Se consideraron estudios primarios a texto completo en idioma español e inglés; publicados entre el 01 de enero y 15 de mayo de 2020; y realizados en gestantes con diagnóstico confirmado de COVID-19 (reacción en cadena polimerasa con transcripción inversa [RT-PCR]. Resultados: Se incluyeron 15 estudios que informaron 224 casos de infección por COVID-19 asociada al embarazo, principalmente en gestantes del tercer trimestre (13/15). La tos y fiebre fueron las principales manifestaciones clínicas reportadas en todas las investigaciones. Menos de la tercera parte de estudios muestran al dolor abdominal como manifestación obstétrica que motiva la búsqueda de atención. El antecedente epidemiológico de exposición y las alteraciones en exámenes auxiliares de laboratorio (linfopenia y PCR elevado, principalmente) son reportadas con regular frecuencia. La enfermedad por COVID-19 asociado al embarazo se presenta principalmente de forma leve; asimismo, la mortalidad e ingreso a UCI son resultados maternos exclusivamente asociados a las pocas presentaciones severas. La cesárea es la vía de culminación mayormente empleada, siendo en pocos casos la neumonía por COVID-19 la indicación citada. El bajo peso al nacer y el ingreso a UCIN son resultados perinatales descritos en 9 de 15 estudios, existiendo poca mortalidad perinatal. Solo en tres estudios se reporta que existe transmisión vertical. Conclusión: La enfermedad por COVID-19 asociado al embarazo se reporta principalmente en gestantes de tercer trimestre, con fiebre y tos presentes a la admisión, siendo mayormente casos leves. Asimismo, genera pocas complicaciones materno-perinatales; sin embargo, en casos severos la morbimortalidad es más frecuente.

COVID-19 and Preeclampsia

“…La infección por COVID-19 desencadena una respuesta inflamatoria que afecta a varios tejidos, incluyendo aquellos ricos en la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE-2), como el tejido endotelial 2,3 En el embarazo, la presencia de receptores ACE2 en la placenta es clave para la remodelación vascular y la invasión trofoblástica. Sin embargo, es incierto si esta mayor expresión de ACE2 incrementa la susceptibilidad a trastornos hipertensivos del embarazo, como la preeclampsia [3][4][5] . Los síntomas de COVID-19 en el embarazo a menudo imitan a los de la preeclampsia, dando lugar al término "Preeclampsia like syndrome" 6,7 .…”

“…Los síntomas de COVID-19 en el embarazo a menudo imitan a los de la preeclampsia, dando lugar al término "Preeclampsia like syndrome" 6,7 . Alteraciones de laboratorio en pacientes con COVID-19, como el aumento de enzimas hepáticas, trombocitopenia, prolongación del tiempo de protrombina, PCR elevada y proteinuria, son consistentes con las observadas en casos severos de preeclampsia 5 .…”