Manejo quirúrgico de las ulceras por presión

Abstract

El presente artículo de revisión, busca detallar el tratamiento de las ulceras de presión y cuando necesitan de la cirugía reconstructiva. Partimos por conceptualizar que una Ulcera de Presión es una herida que se produce sobre una prominencia ósea en las diversas partes corporales donde exista el compromiso de la Presión prolongada sobre los tejidos blandos subyacentes los cuales sufren la disminución de la microcirculación y sus cambios degenerativos consecuentes. Esta presión ejercida por la prominencia ósea puede ser aumentada por factores como el estado nutricional, las fuerzas de cizallamiento y fricción, la humedad de la piel, y la edad del paciente. Las Ulceras de Presión se clasifican en 4 grados definidos, de los cuales los tratamientos médicos como los cambios posturales cada dos horas, el uso de colchones neumáticos, uso de curaciones con cremas y apósitos, entre otros son de utilidad como medidas preventivas en los grados iniciales. Sin embargo las Ulceras de grado III y IV, deben ser manejados quirúrgicamente siempre y cuando el estado físico y la calidad de vida a futuro así lo permita. Si hablamos de localizaciones a nivel pélvico, las ulceraciones más frecuentes son las de la región Sacra y trocantéricas cuando el paciente está en decúbito prolongado, sin embargo son más frecuentes isquiáticas si permanece por largos periodos de tiempo sentados. El manejo quirúrgico es importante para evitar la complicación más peligrosa que es la osteomielitis. Los cirujanos plásticos en estos casos no preferimos usar colgajos Libres ni los injertos de piel, sin embargo podrían usarse en casos específicos. Los métodos de cobertura quirúrgica más frecuentes son los colgajos locales dermo-grasos y musculo-cutáneos, dependiendo de la experiencia de cada caso.

Factores de riesgo para complicaciones de cirugías reconstructivas de ulceras de decúbito pélvicas: experiencia de 10 años

“…Introducción Las úlceras de decúbito son soluciones de continuidad que aparecen en la piel con la consecuente pérdida por isquemia de tejidos bandos circundantes y en profundidad por la presión continuada contra prominencias óseas, ya que se interfiere la microcirculación en las zonas de apoyo y la nutrición de los tejidos. Por ese motivo las áreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes donde aparecen estas úlceras [1][2][3][4][5] . Las causas son multifactoriales y responden a factores intrínsecos como los neuropáticos, alteración del control autonómico, ancianidad, déficit sensitivo, pérdida de la movilidad, alteración del estado mental, incontinencia fecal o urinaria, oclusión de vasos pequeños, anemia, y desnutrición.…”

“…Asimismo existen factores extrínsecos como la presión, cizallamiento, fricción, y la humedad. Ambos factores desempeñan un papel importante en la formación de úlceras 1,4,5 .…”

“…Para evaluar la profundidad de penetración en los tejidos blandos se utiliza la escala de National Pressure Ulcer Advisory Panel o NPUAP del año 2007 5 , donde la etapa I presenta piel intacta con enrojecimiento sin palidez de un área localizada sobre una eminencia ósea; la etapa II con pérdida parcial de la dermis que se presenta como una ulcera abierta poco profunda con lecho rosa o como una ampolla con suero intacto o rota. La etapa III se presenta con pérdida de tejido de espesor total, donde la grasa subcutánea puede visualizarse sin exponerse el hueso, tendón o musculo donde a veces se presentan socavamientos y túneles.…”

“…La etapa IV se caracteriza por la pérdida completa y profunda del espesor del tejido, presentándose también como costra y a menudo hay socavamiento hasta músculos, tendones, fascia y capsula articular haciendo posible la osteomielitis, dejando al hueso o tendón claramente visible y palpable. Finalmente la etapa V es inclasificable, pues la base de la herida está cubierta por escaras ca-nela, cafés o negras, y no se expone la verdadera profundidad y etapa [1][2][3][4][5] .…”

“…En la actualidad las Ulceras de Presión continúan siendo un importante problema de salud a pesar del desarrollo de la medicina, mayormente en pacientes Parapléjicos. El siglo pasado, a partir de 1940, se establecieron las reglas básicas del tratamiento general y local de los pacientes con úlceras por presión [4][5][6][7] . Los pacientes encamados a consecuencia de secuelas neurológicas postraumáticas, están impedidos de deambular y presentan alto riesgo de desarrollar úlceras por presión, las mismas que son susceptibles a infectarse 1 .…”